Sindrom hepatorenal

Sindrom hepatorenal adalah suatu kondisi di mana terjadi gagal ginjal progresif yang terjadi pada seseorang dengan sirosis hati. Ini adalah komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian.

Sindrom hepatorenal terjadi ketika ginjal berhenti bekerja dengan baik pada orang dengan masalah hati yang serius. Lebih sedikit urin yang dikeluarkan dari tubuh, sehingga produk limbah yang mengandung nitrogen menumpuk di aliran darah (azotemia).

Gangguan ini terjadi pada 1 dari 10 orang yang dirawat di rumah sakit dengan gagal hati. Ini menyebabkan gagal ginjal pada orang dengan:

• Gagal hati akut
• Hepatitis alkoholik
• Sirosis
• Cairan perut yang terinfeksi

Faktor risiko meliputi:

• Tekanan darah yang turun ketika seseorang naik atau tiba-tiba berubah posisi (hipotensi ortostatik)
• Penggunaan obat-obatan yang disebut diuretik ("pil air")
• Perdarahan gastrointestinal
• Infeksi
• Pengeluaran cairan perut baru-baru ini (parasentesis)

Gejalanya meliputi:

• Pembengkakan perut karena cairan (disebut asites, gejala penyakit hati)
• Kebingungan mental
• Otot tersentak
• Urin berwarna gelap (gejala penyakit hati)
• Pengeluaran urin berkurang
• Mual dan muntah
• Penambahan berat badan
• Kulit kuning (jaundice, gejala penyakit liver)

Kondisi ini didiagnosis setelah pengujian untuk menyingkirkan penyebab lain dari gagal ginjal.

Pemeriksaan fisik tidak mendeteksi gagal ginjal secara langsung. Namun, pemeriksaan akan sangat sering menunjukkan tanda-tanda penyakit hati kronis, seperti:

• Kebingungan (sering karena ensefalopati hepatik)
• Kelebihan cairan di perut (asites)
• Penyakit kuning
• Tanda-tanda lain dari gagal hati

Tanda-tanda lainnya termasuk:

• Refleks abnormal
• Testis lebih kecil
• Suara tumpul di daerah perut saat diketuk dengan ujung jari
• Peningkatan jaringan payudara (ginekomastia)
• Luka (lesi) pada kulit

Berikut ini mungkin tanda-tanda gagal ginjal:

• Pengeluaran urin sangat sedikit atau tidak sama sekali
• Retensi cairan di perut atau ekstremitas
• Peningkatan kadar BUN dan kreatinin darah
• Peningkatan berat jenis urin dan osmolalitas
• Natrium darah rendah
• Konsentrasi natrium urin sangat rendah low

Berikut ini mungkin tanda-tanda gagal hati:

• Waktu protrombin abnormal (PT)
• Peningkatan kadar amonia darah
• Albumin darah rendah
• Parasentesis menunjukkan asites
• Tanda-tanda ensefalopati hepatik (EEG dapat dilakukan)

Tujuan pengobatan adalah untuk membantu hati bekerja lebih baik dan memastikan jantung mampu memompa cukup darah ke tubuh.

Perawatannya hampir sama dengan gagal ginjal karena sebab apa pun. Itu termasuk:

• Menghentikan semua obat yang tidak perlu, terutama ibuprofen dan NSAID lainnya, antibiotik tertentu, dan diuretik ("pil air")
• Melakukan dialisis untuk memperbaiki gejala
• Mengambil obat-obatan untuk meningkatkan tekanan darah dan membantu ginjal Anda bekerja lebih baik; infus albumin juga dapat membantu
• Menempatkan shunt (dikenal sebagai TIPS) untuk meredakan gejala asites (ini juga dapat membantu fungsi ginjal, tetapi prosedurnya dapat berisiko)
• Pembedahan untuk menempatkan shunt dari ruang perut ke vena jugularis untuk meredakan beberapa gejala gagal ginjal (prosedur ini berisiko dan jarang dilakukan)

Hasilnya seringkali buruk. Kematian sering terjadi karena infeksi atau pendarahan hebat (hemorrhage).

Komplikasi mungkin termasuk:

• Berdarah
• Kerusakan, dan kegagalan, banyak sistem organ
• Penyakit ginjal stadium akhir
• Kelebihan cairan dan gagal jantung
• Koma yang disebabkan oleh gagal hati
• Infeksi sekunder

Gangguan ini paling sering didiagnosis di rumah sakit selama perawatan untuk gangguan hati.

Sirosis - hepatorenal; Gagal hati - hepatorenal

Fernandez J, Arroyo V. Sindrom hepatorenal. Dalam: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Nefrologi Klinis Komprehensif. edisi ke-6 Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 73.

Garcia-Tsao G. Sirosis dan gejala sisa. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi 26 Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 144.

Mehta SS, Fallon MB. Ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, sindrom hepatopulmoner, dan komplikasi sistemik lain dari penyakit hati. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran. edisi ke-11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: bab 94.