Fistula trakeoesofageal dan perbaikan atresia esofagus

Fistula trakeoesofagus dan perbaikan atresia esofagus adalah operasi untuk memperbaiki dua cacat lahir di esofagus dan trakea. Cacat biasanya terjadi bersamaan.

Kerongkongan adalah saluran yang membawa makanan dari mulut ke lambung. Trakea (tenggorokan) adalah tabung yang membawa udara masuk dan keluar dari paru-paru.

Cacat biasanya terjadi bersamaan. Mereka dapat terjadi bersama dengan masalah lain sebagai bagian dari sindrom (kelompok masalah):

• Atresia esofagus (EA) terjadi ketika bagian atas esofagus tidak terhubung dengan esofagus bagian bawah dan lambung.
• Fistula trakeoesofageal (TEF) adalah hubungan abnormal antara bagian atas esofagus dan trakea atau tenggorokan.

Operasi ini hampir selalu dilakukan segera setelah lahir. Kedua cacat sering dapat diperbaiki pada waktu yang sama. Secara singkat, operasi berlangsung dengan cara ini:

• Obat (anestesi) diberikan agar bayi tidur nyenyak dan bebas rasa sakit selama operasi.
• Dokter bedah membuat sayatan di sisi dada di antara tulang rusuk.
• Fistula antara kerongkongan dan tenggorokan ditutup.
• Bagian atas dan bawah kerongkongan dijahit bersama jika memungkinkan.

Seringkali kedua bagian kerongkongan terlalu berjauhan untuk dijahit bersama. Pada kasus ini:

• Hanya fistula yang diperbaiki selama operasi pertama.
• Tabung gastrostomi (tabung yang melewati kulit ke dalam perut) dapat ditempatkan untuk memberi nutrisi pada anak Anda.
• Anak Anda akan menjalani operasi lagi nanti untuk memperbaiki kerongkongan.

Terkadang ahli bedah akan menunggu 2 sampai 4 bulan sebelum melakukan operasi. Menunggu memungkinkan bayi Anda tumbuh atau memiliki masalah lain yang ditangani. Jika operasi anak Anda tertunda:

• Sebuah tabung gastrostomi (tabung G) akan ditempatkan melalui dinding perut ke dalam perut. Obat mati rasa (anestesi lokal) akan digunakan agar bayi tidak merasakan sakit.
• Pada saat yang sama tabung ditempatkan, dokter dapat melebarkan kerongkongan bayi dengan alat khusus yang disebut dilator. Ini akan membuat operasi di masa depan lebih mudah. Proses ini mungkin perlu diulang, terkadang beberapa kali, sebelum perbaikan dapat dilakukan.

Fistula trakeoesofagus dan atresia esofagus adalah masalah yang mengancam jiwa. Mereka harus segera diobati. Jika masalah ini tidak ditangani:

• Anak Anda mungkin menghirup air liur dan cairan dari perut ke paru-paru. Ini disebut aspirasi. Dapat menyebabkan tersedak dan pneumonia (infeksi paru-paru).
• Anak Anda tidak dapat menelan dan mencerna sama sekali jika kerongkongan tidak terhubung ke perut.

Risiko anestesi dan pembedahan secara umum meliputi:

• Reaksi terhadap obat-obatan
• Masalah pernapasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau infeksi

Risiko operasi ini meliputi:

• Paru-paru kolaps (pneumotoraks)
• Kebocoran makanan dari area yang diperbaiki
• Suhu tubuh rendah (hipotermia)
• Penyempitan organ yang diperbaiki
• Pembukaan kembali fistula

Bayi Anda akan dirawat di unit perawatan intensif neonatal (NICU) segera setelah dokter mendiagnosis salah satu dari masalah ini.

Bayi Anda akan menerima nutrisi melalui vena (intravena, atau IV) dan mungkin juga menggunakan mesin pernapasan (ventilator). Tim perawatan dapat menggunakan pengisap untuk mencegah cairan masuk ke paru-paru.

Beberapa bayi yang prematur, memiliki berat badan lahir rendah, atau memiliki cacat lahir lain selain TEF dan/atau EA mungkin tidak dapat menjalani operasi sampai mereka tumbuh lebih besar atau sampai masalah lain telah diobati atau hilang.

Setelah operasi, anak Anda akan dirawat di NICU rumah sakit.

Perawatan tambahan setelah operasi biasanya meliputi:

• Antibiotik sesuai kebutuhan, untuk mencegah infeksi
• Mesin pernapasan (ventilator)
• Tabung dada (tabung melalui kulit ke dinding dada) untuk mengalirkan cairan dari ruang antara bagian luar paru-paru dan bagian dalam rongga dada
• Cairan intravena (IV), termasuk nutrisi
• Oksigen
• Obat pereda nyeri sesuai kebutuhan

Jika TEF dan EA diperbaiki:

• Sebuah tabung ditempatkan melalui hidung ke dalam perut (tabung nasogastrik) selama operasi.
• Pemberian makan biasanya dimulai melalui tabung ini beberapa hari setelah operasi.
• Pemberian makanan melalui mulut dimulai secara perlahan. Bayi mungkin memerlukan terapi makan.

Jika hanya TEF yang diperbaiki, tabung G digunakan untuk memberi makan sampai atresia dapat diperbaiki. Bayi mungkin juga memerlukan pengisapan terus menerus atau sering untuk membersihkan sekret dari kerongkongan bagian atas.

Saat bayi Anda berada di rumah sakit, tim perawatan akan menunjukkan kepada Anda cara menggunakan dan mengganti tabung G. Anda juga dapat dikirim pulang dengan tabung G tambahan. Staf rumah sakit akan memberi tahu perusahaan pemasok kesehatan rumah tentang kebutuhan peralatan Anda.

Berapa lama bayi Anda tinggal di rumah sakit tergantung pada jenis cacat yang dimiliki anak Anda dan apakah ada masalah lain selain TEF dan EA. Anda akan dapat membawa pulang bayi Anda setelah mereka menyusu melalui mulut atau selang gastrostomi, berat badannya bertambah, dan bernapas sendiri dengan aman.

Pembedahan biasanya dapat memperbaiki TEF dan EA. Setelah penyembuhan dari operasi selesai, anak Anda mungkin memiliki masalah ini:

• Bagian kerongkongan yang diperbaiki bisa menjadi lebih sempit. Anak Anda mungkin perlu menjalani lebih banyak operasi untuk mengobati ini.
• Anak Anda mungkin mengalami mulas, atau gastroesophageal reflux (GERD). Ini terjadi ketika asam dari lambung naik ke kerongkongan. GERD dapat menyebabkan masalah pernapasan.

Selama masa bayi dan anak usia dini, banyak anak akan mengalami masalah dengan pernapasan, pertumbuhan, dan makan, dan perlu terus mengunjungi penyedia perawatan primer dan spesialis mereka.

Bayi dengan TEF dan EA yang juga memiliki cacat organ lain, paling sering jantung, mungkin memiliki masalah kesehatan jangka panjang.

perbaikan TEF; Perbaikan atresia esofagus

• Membawa anak Anda mengunjungi saudara yang sakit parah
• Perawatan luka bedah - terbuka

• Perbaikan fistula trakeoesofageal - seri

Madanick R, Orlando RC. Anatomi, histologi, embriologi, dan anomali perkembangan kerongkongan. Dalam: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Penyakit Gastrointestinal dan Hati Sleisenger dan Fordtran: Patofisiologi/Diagnosis/Manajemen. edisi ke 10 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 42.

Rothenberg SS. Atresia esofagus dan malformasi fistula trakeoesofageal. Dalam: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Bedah Anak Holcomb dan Ashcraft. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bab 27.