Osteonekrosis

Osteonekrosis adalah kematian tulang yang disebabkan oleh suplai darah yang buruk. Hal ini paling umum di pinggul dan bahu, tetapi dapat mempengaruhi sendi besar lainnya seperti lutut, siku, pergelangan tangan dan pergelangan kaki.

Osteonekrosis terjadi ketika bagian tulang tidak mendapat darah dan mati. Setelah beberapa saat, tulang bisa runtuh. Jika osteonekrosis tidak diobati, sendi memburuk, menyebabkan radang sendi parah.

Osteonekrosis dapat disebabkan oleh penyakit atau trauma berat, seperti patah tulang atau dislokasi, yang mempengaruhi suplai darah ke tulang. Osteonekrosis juga dapat terjadi tanpa trauma atau penyakit. Ini disebut idiopatik - artinya terjadi tanpa penyebab yang diketahui.

Berikut ini adalah kemungkinan penyebabnya:

• Menggunakan steroid oral atau intravena
• Penggunaan alkohol yang berlebihan
• Penyakit sel sabit
• Dislokasi atau patah tulang di sekitar sendi
• Gangguan pembekuan
• HIV atau memakai obat HIV
• Terapi radiasi atau kemoterapi
• Penyakit Gaucher (penyakit di mana zat berbahaya menumpuk di organ dan tulang tertentu)
• Lupus eritematosus sistemik (penyakit autoimun di mana sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang jaringan sehat seperti tulang)
• Penyakit Legg-Calve-Perthes (penyakit masa kanak-kanak di mana tulang paha di pinggul tidak mendapatkan cukup darah, menyebabkan tulang mati)
• Penyakit dekompresi karena banyak menyelam di laut dalam

Ketika osteonekrosis terjadi pada sendi bahu, biasanya karena pengobatan jangka panjang dengan steroid, riwayat trauma pada bahu, atau orang tersebut memiliki penyakit sel sabit.

Tidak ada gejala pada tahap awal. Saat kerusakan tulang memburuk, Anda mungkin memiliki gejala berikut:

• Nyeri pada persendian yang dapat meningkat seiring waktu dan menjadi parah jika tulang runtuh
• Nyeri yang terjadi bahkan saat istirahat
• Rentang gerak terbatas
• Nyeri pangkal paha, jika sendi pinggul terpengaruh
• Pincang, jika kondisi tersebut terjadi pada kaki
• Kesulitan dengan gerakan di atas kepala, jika sendi bahu terpengaruh

Penyedia layanan kesehatan Anda akan melakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui apakah Anda memiliki penyakit atau kondisi yang dapat mempengaruhi tulang Anda. Anda akan ditanya tentang gejala dan riwayat kesehatan Anda.

Pastikan untuk memberi tahu penyedia Anda tentang obat-obatan atau suplemen vitamin apa pun yang Anda gunakan, bahkan obat yang dijual bebas.

Setelah ujian, penyedia Anda akan memesan satu atau beberapa tes berikut:

• sinar-X
• MRI
• Pemindai tulang
• CT scan

Jika penyedia Anda mengetahui penyebab osteonekrosis, bagian dari perawatan akan ditujukan pada kondisi yang mendasarinya. Misalnya, jika penyebabnya adalah kelainan pembekuan darah, pengobatan sebagian akan terdiri dari obat-obatan yang melarutkan gumpalan darah.

Jika kondisinya diketahui lebih awal, Anda akan mengonsumsi obat pereda nyeri dan membatasi penggunaan area yang terkena. Ini mungkin termasuk menggunakan kruk jika pinggul, lutut, atau pergelangan kaki Anda terpengaruh. Anda mungkin perlu melakukan latihan rentang gerak. Perawatan non-bedah seringkali dapat memperlambat perkembangan osteonekrosis, tetapi kebanyakan orang memerlukan pembedahan.

Pilihan bedah meliputi:

• Cangkok tulang
• Cangkok tulang bersama dengan suplai darahnya (cangkok tulang vaskularisasi)
• Menghapus bagian dalam tulang (dekompresi inti) untuk mengurangi tekanan dan memungkinkan pembuluh darah baru terbentuk
• Memotong tulang dan mengubah kesejajarannya untuk menghilangkan stres pada tulang atau sendi (osteotomi)
• Penggantian sendi total

Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut dan sumber daya dukungan di organisasi berikut:

• Institut Nasional Arthritis dan Muskuloskeletal dan Penyakit Kulit -- www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Yayasan Arthritis -- www.arthritis.org

Seberapa baik Anda melakukannya tergantung pada hal-hal berikut:

• Penyebab osteonekrosis
• Seberapa parah penyakitnya saat didiagnosis?
• Jumlah tulang yang terlibat
• Usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan

Hasil dapat bervariasi dari penyembuhan total hingga kerusakan permanen pada tulang yang terkena.

Osteonekrosis lanjut dapat menyebabkan osteoartritis dan penurunan mobilitas permanen. Kasus yang parah mungkin memerlukan penggantian sendi.

Hubungi penyedia Anda jika Anda memiliki gejala.

Banyak kasus osteonekrosis tidak diketahui penyebabnya, sehingga pencegahan mungkin tidak dapat dilakukan. Dalam beberapa kasus, Anda dapat mengurangi risiko dengan melakukan hal berikut:

• Hindari minum alkohol dalam jumlah berlebihan.
• Jika memungkinkan, hindari dosis tinggi dan penggunaan kortikosteroid jangka panjang.
• Ikuti langkah-langkah keamanan saat menyelam untuk menghindari penyakit dekompresi.

Nekrosis avaskular; Infark tulang; Nekrosis tulang iskemik; AVN; Nekrosis aseptik

• Nekrosis aseptik

McAlindon T, Ward RJ. Osteonekrosis. Dalam: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Reumatologi. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bab 206.

Mengapa MP. Osteonekrosis, osteosklerosis/hiperostosis, dan gangguan tulang lainnya. Dalam: Goldman L, Schafer AI, eds. Pengobatan Goldman-Cecil. edisi ke-25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bab 248.