Esofagektomi - invasif minimal

Esofagektomi invasif minimal adalah pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh kerongkongan. Ini adalah tabung yang memindahkan makanan dari tenggorokan ke perut. Setelah diangkat, kerongkongan dibangun kembali dari bagian perut Anda atau bagian dari usus besar Anda.

Sebagian besar waktu, esophagectomy dilakukan untuk mengobati kanker kerongkongan. Pembedahan juga dapat dilakukan untuk mengobati kerongkongan jika tidak lagi berfungsi untuk memindahkan makanan ke dalam perut.

Selama esofagektomi invasif minimal, sayatan bedah kecil (sayatan) dibuat di perut bagian atas, dada, atau leher Anda. Lingkup penglihatan (laparoskop) dan alat bedah dimasukkan melalui sayatan untuk melakukan operasi. (Pengangkatan kerongkongan juga dapat dilakukan dengan metode terbuka. Pembedahan dilakukan melalui sayatan yang lebih besar.)

Operasi laparoskopi umumnya dilakukan dengan cara berikut:

• Anda akan menerima anestesi umum pada saat operasi Anda.Ini akan membuat Anda tertidur dan bebas dari rasa sakit.
• Dokter bedah membuat 3 hingga 4 sayatan kecil di perut bagian atas, dada, atau leher bagian bawah. Potongan ini memiliki panjang sekitar 1 inci (2,5 cm).
• Laparoskop dimasukkan melalui salah satu luka di perut bagian atas Anda. Lingkup memiliki lampu dan kamera di ujungnya. Video dari kamera muncul di monitor di ruang operasi. Ini memungkinkan ahli bedah untuk melihat area yang sedang dioperasi. Alat bedah lainnya dimasukkan melalui luka lainnya.
• Ahli bedah membebaskan kerongkongan dari jaringan di dekatnya. Bergantung pada seberapa banyak kerongkongan Anda yang sakit, sebagian atau sebagian besar diangkat.
• Jika bagian kerongkongan Anda diangkat, ujung-ujungnya yang tersisa disatukan menggunakan staples atau jahitan. Jika sebagian besar kerongkongan Anda diangkat, ahli bedah membentuk kembali perut Anda menjadi tabung untuk membuat kerongkongan baru. Ini bergabung dengan bagian kerongkongan yang tersisa.
• Selama operasi, kelenjar getah bening di dada dan perut Anda kemungkinan besar diangkat jika kanker telah menyebar ke sana.
• Selang makanan ditempatkan di usus kecil Anda sehingga Anda dapat diberi makan saat Anda pulih dari operasi.

Beberapa pusat medis melakukan operasi ini menggunakan operasi robotik. Dalam jenis operasi ini, teropong kecil dan instrumen lain dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit. Ahli bedah mengontrol ruang lingkup dan instrumen sambil duduk di stasiun komputer dan melihat monitor.

Pembedahan biasanya memakan waktu 3 sampai 6 jam.

Alasan paling umum untuk menghilangkan sebagian, atau seluruh, kerongkongan Anda adalah untuk mengobati kanker. Anda mungkin juga menjalani terapi radiasi atau kemoterapi sebelum atau sesudah operasi.

Pembedahan untuk mengangkat esofagus bagian bawah juga dapat dilakukan untuk mengobati:

• Suatu kondisi di mana cincin otot di kerongkongan tidak bekerja dengan baik (achalasia)
• Kerusakan parah pada lapisan kerongkongan yang dapat menyebabkan kanker (Barrett esophagus)
• Trauma berat

Ini adalah operasi besar dan memiliki banyak risiko. Beberapa dari mereka serius. Pastikan untuk mendiskusikan risiko ini dengan ahli bedah Anda.

Risiko untuk operasi ini, atau untuk masalah setelah operasi, mungkin lebih tinggi dari biasanya jika Anda:

• Tidak dapat berjalan bahkan untuk jarak pendek (ini meningkatkan risiko pembekuan darah, masalah paru-paru, dan luka tekan)
• Berusia lebih dari 60 hingga 65
• Apakah perokok berat?
• Apakah obesitas?
• Telah kehilangan banyak berat badan karena kanker Anda
• Sedang dalam pengobatan steroid
• Punya obat kanker sebelum operasi

Risiko anestesi dan pembedahan secara umum adalah:

• Reaksi alergi terhadap obat-obatan
• Masalah pernapasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau infeksi

Risiko untuk operasi ini adalah:

• Refluks asam
• Cedera pada perut, usus, paru-paru, atau organ lain selama operasi
• Kebocoran isi kerongkongan atau perut Anda di mana ahli bedah menyatukannya
• Penyempitan hubungan antara perut dan kerongkongan
• Radang paru-paru

Anda akan memiliki banyak kunjungan dokter dan tes medis sebelum Anda menjalani operasi. Beberapa di antaranya adalah:

• Pemeriksaan fisik lengkap.
• Kunjungan dengan dokter Anda untuk memastikan masalah medis lain yang mungkin Anda miliki, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan masalah jantung atau paru-paru, terkendali.
• Konseling gizi.
• Kunjungan atau kelas untuk mempelajari apa yang terjadi selama operasi, apa yang harus Anda harapkan setelahnya, dan risiko atau masalah apa yang mungkin terjadi setelahnya.
• Jika Anda baru saja kehilangan berat badan, dokter Anda mungkin memberi Anda nutrisi oral atau IV selama beberapa minggu sebelum operasi.
• CT scan untuk melihat kerongkongan.
• Pemindaian PET untuk mengidentifikasi kanker dan jika telah menyebar.
• Endoskopi untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi seberapa jauh kanker telah berkembang.

Jika Anda seorang perokok, Anda harus berhenti beberapa minggu sebelum operasi. Mintalah bantuan penyedia layanan kesehatan Anda.

Beri tahu penyedia Anda:

• Jika Anda sedang atau mungkin sedang hamil.
• Obat-obatan, vitamin, dan suplemen lain apa yang Anda konsumsi, bahkan yang Anda beli tanpa resep dokter.
• Jika Anda telah minum banyak alkohol, lebih dari 1 atau 2 gelas sehari.

Selama seminggu sebelum operasi:

• Anda mungkin diminta untuk berhenti minum obat pengencer darah. Beberapa di antaranya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin), dan clopidogrel (Plavix), atau ticlopidine (Ticlid).
• Tanyakan kepada dokter Anda obat mana yang masih harus Anda konsumsi pada hari operasi.
• Persiapkan rumah Anda untuk setelah operasi.

Pada hari operasi:

• Ikuti petunjuk kapan harus berhenti makan dan minum sebelum operasi.
• Minum obat yang disarankan dokter Anda untuk diminum dengan seteguk air.
• Tiba di rumah sakit tepat waktu.

Kebanyakan orang tinggal di rumah sakit selama 7 sampai 14 hari setelah esofagektomi. Berapa lama Anda tinggal akan tergantung pada jenis operasi yang Anda jalani. Anda dapat menghabiskan 1 hingga 3 hari di unit perawatan intensif (ICU) tepat setelah operasi.

Selama Anda tinggal di rumah sakit, Anda akan:

• Diminta untuk duduk di sisi tempat tidur Anda dan berjalan pada hari atau hari yang sama setelah operasi.
• Tidak bisa makan setidaknya selama 2 hingga 7 hari pertama setelah operasi. Setelah itu, Anda mungkin bisa mulai dengan cairan. Anda akan diberi makan melalui selang makanan yang ditempatkan ke dalam usus Anda selama operasi.
• Mintalah selang keluar dari sisi dada Anda untuk mengalirkan cairan yang menumpuk.
• Kenakan stoking khusus pada kaki dan tungkai Anda untuk mencegah pembekuan darah.
• Terima suntikan untuk mencegah pembekuan darah.
• Terima obat pereda nyeri melalui infus atau minum pil. Anda mungkin menerima obat pereda nyeri melalui pompa khusus. Dengan pompa ini, Anda menekan tombol untuk memberikan obat pereda nyeri saat Anda membutuhkannya. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengontrol jumlah obat nyeri yang Anda dapatkan.
• Lakukan latihan pernapasan.

Setelah Anda pulang, ikuti petunjuk tentang cara merawat diri sendiri saat Anda sembuh. Anda akan diberikan informasi tentang diet dan makan. Pastikan untuk mengikuti instruksi tersebut juga.

Banyak orang pulih dengan baik dari operasi ini dan dapat menjalani diet yang cukup normal. Setelah sembuh, mereka mungkin perlu makan dalam porsi yang lebih kecil dan makan lebih sering.

Jika Anda menjalani operasi untuk kanker, bicarakan dengan dokter Anda tentang langkah selanjutnya untuk mengobati kanker.

Esofagektomi invasif minimal; Esofagektomi robotik; Pengangkatan kerongkongan - minimal invasif; Akalasia - esofagektomi; Kerongkongan Barrett - esofagektomi; Kanker kerongkongan - esofagektomi - laparoskopi; Kanker kerongkongan - esofagektomi - laparoskopi

• Diet cairan bening
• Diet dan makan setelah esofagektomi
• Esofagektomi - pembuangan
• Selang makanan gastrostomi - bolus

• Kanker kerongkongan

Donahue J, Carr SR. Esofagektomi invasif minimal. Dalam: Cameron JL, Cameron AM, eds. Terapi Bedah Saat Ini. edisi ke-12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:1530-1534.

Situs web Institut Kanker Nasional. Pengobatan kanker kerongkongan (PDQ) - versi profesional kesehatan. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Diperbarui 12 November 2019. Diakses 18 November 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Bedah Sabiston. edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 41.