Esofagektomi - buka

Esofagektomi terbuka adalah pembedahan untuk mengangkat sebagian atau seluruh kerongkongan. Ini adalah tabung yang memindahkan makanan dari tenggorokan ke perut. Setelah diangkat, kerongkongan dibangun kembali dari bagian perut Anda atau bagian dari usus besar Anda.

Sebagian besar waktu, esofagektomi dilakukan untuk mengobati kanker kerongkongan atau perut yang rusak parah.

Selama esofagektomi terbuka, satu atau lebih sayatan besar dibuat di perut, dada, atau leher Anda. (Cara lain untuk mengangkat kerongkongan adalah dengan laparoskopi. Pembedahan dilakukan melalui beberapa sayatan kecil, menggunakan teropong penglihatan.)

Artikel ini membahas tiga jenis operasi terbuka. Dengan operasi apa pun, Anda akan menerima obat (anestesi) yang akan membuat Anda tetap tertidur dan bebas rasa sakit.

Esofagektomi transhiatal:

• Dokter bedah membuat dua sayatan besar. Satu luka ada di area leher dan satu lagi di perut bagian atas.
• Dari luka di perut, ahli bedah membebaskan perut dan bagian bawah kerongkongan dari jaringan di dekatnya. Dari potongan di leher, sisa kerongkongan dibebaskan.
• Dokter bedah kemudian mengangkat bagian kerongkongan Anda di mana kanker atau masalah lainnya berada.
• Perut Anda kemudian dibentuk kembali menjadi tabung untuk membuat kerongkongan baru. Ini bergabung ke bagian yang tersisa dari kerongkongan Anda dengan staples atau jahitan.
• Selama operasi, kelenjar getah bening di leher dan perut Anda kemungkinan akan diangkat jika kanker telah menyebar ke sana.
• Selang makanan ditempatkan di usus kecil Anda sehingga Anda dapat diberi makan saat Anda pulih dari operasi.
• Tabung drainase dapat dibiarkan di dada untuk mengeluarkan cairan.

Esofagektomi transtorakal: Operasi ini dilakukan dengan cara yang sama seperti prosedur transhiatal. Tapi potongan atas dibuat di dada kanan, bukan di leher.

Esofagektomi en blok:

• Dokter bedah membuat sayatan besar di leher, dada, dan perut Anda. Semua kerongkongan dan sebagian perut Anda diangkat.
• Sisa perut Anda dibentuk kembali menjadi tabung dan ditempatkan di dada Anda untuk menggantikan kerongkongan Anda. Tabung lambung terhubung ke kerongkongan yang tersisa di leher.
• Dokter bedah juga mengangkat semua kelenjar getah bening di dada, leher, dan perut Anda.

Sebagian besar operasi ini memakan waktu 3 hingga 6 jam.

Pembedahan untuk mengangkat esofagus bagian bawah juga dapat dilakukan untuk mengobati:

• Suatu kondisi di mana cincin otot di kerongkongan tidak bekerja dengan baik (achalasia)
• Kerusakan parah pada lapisan kerongkongan yang dapat menyebabkan kanker (Barrett esophagus)
• Trauma berat
• Kerongkongan rusak
• Perut rusak parah

Ini adalah operasi besar dan memiliki banyak risiko. Beberapa dari mereka serius. Pastikan untuk mendiskusikan risiko ini dengan ahli bedah Anda.

Risiko operasi ini, atau untuk masalah setelah operasi, mungkin lebih besar dari biasanya jika Anda:

• Tidak dapat berjalan, bahkan untuk jarak pendek (ini meningkatkan risiko pembekuan darah, masalah paru-paru, dan luka tekan)
• Lebih tua
• Apakah perokok berat?
• Apakah obesitas?
• Telah kehilangan banyak berat badan karena kanker Anda
• Sedang dalam pengobatan steroid
• Pernah mengalami infeksi parah dari kerongkongan/perut yang rusak
• Menerima obat kanker (kemoterapi) sebelum operasi

Risiko anestesi dan pembedahan secara umum adalah:

• Reaksi alergi terhadap obat-obatan
• Masalah pernapasan
• Pendarahan, pembekuan darah, atau infeksi

Risiko untuk operasi ini adalah:

• Refluks asam
• Cedera pada perut, usus, paru-paru, atau organ lain selama operasi
• Kebocoran isi kerongkongan atau perut Anda di mana ahli bedah menyatukannya
• Penyempitan hubungan antara perut dan kerongkongan
• Kesulitan menelan atau berbicara
• Sumbatan usus

Anda akan memiliki banyak kunjungan dokter dan tes medis sebelum operasi, termasuk:

• Pemeriksaan fisik lengkap.
• Kunjungi dokter Anda untuk memastikan masalah medis lain yang mungkin Anda miliki, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan masalah jantung atau paru-paru terkendali.
• Konseling gizi.
• Kunjungan atau kelas untuk mempelajari apa yang terjadi selama operasi, apa yang harus Anda harapkan setelahnya, dan risiko atau masalah apa yang mungkin terjadi setelahnya.
• Jika Anda baru saja kehilangan berat badan, dokter Anda mungkin memberi Anda nutrisi oral atau IV selama beberapa minggu sebelum operasi.
• CT scan untuk melihat kerongkongan.
• Pemindaian PET untuk mengidentifikasi kanker dan jika telah menyebar.
• Endoskopi untuk mendiagnosis dan mengidentifikasi seberapa jauh kanker telah berkembang.

Jika Anda seorang perokok, Anda harus berhenti merokok beberapa minggu sebelum operasi. Penyedia layanan kesehatan Anda dapat membantu.

Beri tahu penyedia Anda:

• Jika Anda sedang atau mungkin sedang hamil
• Obat-obatan, vitamin, dan suplemen lain apa yang Anda konsumsi, bahkan yang Anda beli tanpa resep?
• Jika Anda telah minum banyak alkohol, lebih dari 1 atau 2 minuman sehari

Selama seminggu sebelum operasi:

• Anda mungkin diminta untuk berhenti minum obat pengencer darah. Beberapa di antaranya adalah aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin), dan clopidogrel (Plavix), atau ticlopidine (Ticlid).
• Tanyakan kepada dokter Anda obat mana yang masih harus Anda konsumsi pada hari operasi.
• Persiapkan rumah Anda untuk setelah operasi.

Pada hari operasi:

• Ikuti petunjuk kapan harus berhenti makan dan minum sebelum operasi.
• Minum obat yang disarankan dokter Anda untuk diminum dengan seteguk air.
• Tiba di rumah sakit tepat waktu.

Kebanyakan orang tinggal di rumah sakit selama 7 sampai 14 hari setelah operasi ini. Anda dapat menghabiskan 1 hingga 3 hari di unit perawatan intensif (ICU) tepat setelah operasi.

Selama Anda tinggal di rumah sakit, Anda akan:

• Diminta untuk duduk di sisi tempat tidur Anda dan berjalan pada hari atau hari yang sama setelah operasi.
• Tidak bisa makan setidaknya selama 5 hingga 7 hari pertama setelah operasi. Setelah itu, mungkin bisa mulai dengan cairan. Anda akan diberi makan melalui selang makanan yang ditempatkan ke dalam usus Anda selama operasi.
• Mintalah selang keluar dari sisi dada Anda untuk mengalirkan cairan yang menumpuk.
• Kenakan stoking khusus pada kaki dan tungkai Anda untuk mencegah pembekuan darah.
• Terima suntikan untuk mencegah pembekuan darah.
• Terima obat pereda nyeri melalui infus atau minum pil. Anda mungkin menerima obat pereda nyeri melalui pompa khusus. Dengan pompa ini, Anda menekan tombol untuk memberikan obat pereda nyeri saat Anda membutuhkannya. Hal ini memungkinkan Anda untuk mengontrol jumlah obat nyeri yang Anda dapatkan.
• Lakukan latihan pernapasan untuk mencegah infeksi paru-paru.

Setelah Anda pulang, ikuti petunjuk tentang cara merawat diri sendiri saat Anda sembuh. Anda akan diberikan informasi tentang diet dan makan. Pastikan untuk mengikuti instruksi tersebut juga.

Banyak orang pulih dengan baik dari operasi ini dan dapat menjalani diet normal. Setelah sembuh, kemungkinan besar mereka harus makan dalam porsi yang lebih kecil dan makan lebih sering.

Jika Anda menjalani operasi untuk kanker, bicarakan dengan dokter Anda tentang langkah selanjutnya untuk mengobati kanker.

Esofagektomi trans-hiatal; Esofagektomi trans-toraks; Esofagektomi en blok; Pengangkatan kerongkongan - buka; Esofagektomi Ivor-Lewis, Esofagektomi tumpul; Kanker kerongkongan - esofagektomi - terbuka; Kanker kerongkongan - esofagektomi - terbuka

• Diet cairan bening
• Diet dan makan setelah esofagektomi
• Esofagektomi - pembuangan
• Selang makanan gastrostomi - bolus

• Kanker kerongkongan

Situs web Institut Kanker Nasional. Pengobatan kanker kerongkongan (PDQ) - versi profesional kesehatan. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Diperbarui 12 November 2019. Diakses 19 November 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Dalam: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Buku Teks Bedah Sabiston. edisi ke-20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 41.