Apakah Bedah Penggantian Bahu Medicare Cover?

Isi

• Bagian apa dari penggantian bahu penutup Medicare?
• Jaminan Medicare Bagian A.
• Cakupan Medicare Bagian B.
• Cakupan Medicare Bagian C.
• Cakupan Medicare Bagian D.
• Cakupan Medigap
• Berapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk prosedur yang ditanggung?
• Biaya Medicare asli
• Biaya Medicare Bagian C
• Biaya Medicare Bagian D.
• Apa yang harus saya harapkan dari operasi penggantian bahu?
• Sebelum prosedur
• Hari prosedur
• Setelah prosedur
• Alternatif untuk operasi
• Suntikan kortison
• Terapi fisik
• Pereda nyeri
• Terapi sel induk
• Bawa pulang

• Operasi penggantian bahu dapat meredakan nyeri dan meningkatkan mobilitas.
• Prosedur ini ditanggung oleh Medicare, selama dokter Anda menyatakan bahwa itu diperlukan secara medis.
• Medicare Bagian A mencakup operasi rawat inap, sedangkan Medicare Bagian B mencakup prosedur rawat jalan.
• Anda mungkin harus membayar sejumlah biaya sendiri untuk operasi penggantian bahu, bahkan dengan pertanggungan Medicare.

Bahu Anda adalah sendi fleksibel yang sangat rentan terhadap cedera dan keausan. Bahu yang rusak parah dapat memengaruhi kualitas hidup Anda. Meski begitu, operasi penggantian bahu kerap dikategorikan sebagai operasi elektif.

Karena Medicare biasanya tidak menanggung operasi elektif, Anda mungkin khawatir bahwa Anda harus hidup dengan rasa sakit atau membayar sendiri untuk operasi tersebut. Tetapi Medicare akan, pada kenyataannya, membayar sebagian dari biaya jika dokter Anda menyatakan bahwa operasi penggantian bahu secara medis diperlukan dalam kasus spesifik Anda.

Bagian apa dari penggantian bahu penutup Medicare?

Anda mungkin memerlukan operasi penggantian bahu untuk memperbaiki bahu Anda atau untuk mengurangi kerusakan sendi lebih lanjut.

Dokter Anda perlu menyatakan bahwa operasi Anda diperlukan untuk menyembuhkan atau mencegah kerusakan berkelanjutan yang disebabkan oleh penyakit, seperti artritis. Dokter ini harus terdaftar dan disetujui oleh Medicare.

Jenis operasi yang Anda butuhkan tergantung pada beberapa faktor, termasuk tingkat kerusakan pada bahu Anda. Beberapa jenis operasi bahu yang umum meliputi:

• Operasi manset rotator. Perbaikan rotator cuff dapat dilakukan secara artroskopi atau sebagai operasi terbuka.
• Operasi labrum robek. Ini biasanya dilakukan secara artroskopi.
• Operasi arthritis. Ini biasanya dilakukan secara artroskopi tetapi mungkin memerlukan operasi terbuka jika kerusakan pada bahu Anda parah.
• Perbaikan bahu yang retak. Jenis pembedahan yang diperlukan akan ditentukan oleh lokasi dan tingkat keparahan patah tulang atau patah tulang.

Selanjutnya, kita akan melihat apa yang tercakup dalam setiap bagian Medicare.

Jaminan Medicare Bagian A.

Operasi terbuka adalah opsi invasif yang membutuhkan ahli bedah untuk membuat sayatan besar untuk memperbaiki atau mengganti bahu Anda.

Jika penggantian bahu terbuka Anda secara medis diperlukan, Medicare Bagian A akan menanggung sebagian dari biaya. Bagian A adalah salah satu bagian dari Medicare asli.

Bagian A juga akan mencakup pengobatan atau terapi apa pun yang Anda terima selama Anda tinggal di rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau pusat rehabilitasi. Tetapi penting untuk mengetahui bahwa ada batasan berapa lama Medicare akan menanggung biaya tinggal di semua jenis fasilitas rawat inap.

Cakupan Medicare Bagian B.

Operasi bahu juga dapat dilakukan secara artroskopi. Jenis pembedahan ini minimal invasif dan biasanya dilakukan di rumah sakit atau klinik mandiri untuk pasien rawat jalan.

Jika Anda memiliki penggantian bahu artroskopi, dokter Anda akan membuat sayatan kecil di bahu Anda dan menempatkan kamera kecil di sana. Melalui sayatan kecil lainnya, ahli bedah akan memperbaiki atau mengganti bagian bahu Anda.

Jika operasi penggantian bahu arthroscopic Anda secara medis diperlukan, Medicare Bagian B akan menanggung sebagian dari biaya. Bagian B adalah bagian lain dari Medicare asli.

Bagian B juga mencakup item dan layanan ini juga, jika diperlukan:

• semua janji dokter Anda sebelum dan setelah operasi
• terapi fisik setelah operasi, yang Anda perlukan apa pun jenis prosedur yang Anda lakukan
• peralatan medis tahan lama yang Anda butuhkan setelah operasi, seperti sling lengan

Cakupan Medicare Bagian C.

Jika Anda memiliki Medicare Part C (Medicare Advantage), rencana Anda akan menanggung semua biaya yang ditanggung oleh Medicare asli (bagian A dan B). Bergantung pada rencana Anda, itu mungkin juga mencakup obat resep.

Untuk menekan biaya sendiri, penting untuk menggunakan penyedia jaringan dan apotek jika Anda memiliki paket Bagian C.

Cakupan Medicare Bagian D.

Setiap obat yang diresepkan untuk Anda minum setelah operasi, seperti obat pereda nyeri, akan ditanggung oleh Medicare Bagian D. Bagian D adalah perlindungan obat resep opsional yang ditawarkan melalui Medicare.

Setiap rencana Bagian D mencakup formularium. Ini adalah daftar obat-obatan yang dicakup dalam rencana dan persentase pertanggungan yang dapat Anda harapkan.

Cakupan Medigap

Jika Anda memiliki Medicare asli, Anda mungkin juga memiliki rencana Medigap. Bergantung pada rencana Anda, Medigap dapat menanggung sebagian dari biaya saku yang tersisa untuk operasi penggantian bahu Anda. Ini dapat mencakup pembayaran Anda, jaminan koin, dan deductible.

Medigap biasanya menanggung biaya pengobatan hingga Bagian D. Namun, perlu diketahui bahwa sebagian besar paket tidak diperbolehkan untuk menanggung premi Bagian B.

Berapa biaya yang dikeluarkan sendiri untuk prosedur yang ditanggung?

Mungkin sulit untuk memperkirakan biaya langsung Anda sendiri sebelum prosedur Anda. Kantor penagihan dokter Anda harus dapat memberikan perkiraan tertulis tentang apa yang dapat Anda harapkan. Ini biasanya mencakup berbagai biaya potensial, berdasarkan layanan yang mungkin Anda perlukan selama dan segera setelah prosedur.

Biaya Medicare asli

Ada biaya sendiri yang dapat Anda perkirakan, bahkan jika Anda memiliki Medicare. Ini termasuk:

• Untuk operasi rawat inap, bagian A di rumah sakit rawat inap Anda dapat dikurangkan sebesar $ 1.408. Ini mencakup 60 hari pertama perawatan rumah sakit rawat inap yang ditanggung Medicare dalam masa manfaat.
• Jika Anda memerlukan masa tinggal lebih lama, Anda akan membayar jumlah coinsurance $ 352 setiap hari dari hari ke-61 hingga hari ke-90 dalam masa manfaat dan $ 704 setiap hari untuk setiap hari cadangan seumur hidup yang Anda gunakan.
• Jika Anda tinggal di fasilitas perawatan terampil, biaya asuransi koin harian Anda dari hari ke-21 hingga hari ke-100 dalam periode manfaat adalah $ 176 per hari.
• Untuk operasi rawat jalan, Anda bertanggung jawab untuk memenuhi potongan tahunan Bagian B Anda sebesar $ 198, serta premi bulanan Anda, yaitu $ 144,60 untuk kebanyakan orang pada tahun 2020.
• Anda akan membayar 20 persen dari biaya prosedur rawat jalan yang disetujui Medicare.
• Anda juga akan membayar 20 persen dari biaya untuk peralatan medis yang tahan lama dan janji terapi fisik.

Biaya Medicare Bagian C

Jika Anda memiliki Medicare Part C, biaya Anda akan bervariasi tergantung pada jenis paket yang Anda miliki. Perusahaan asuransi Anda dapat memberikan pertanggungan spesifik dan detail pembayaran sebelumnya. Biasanya, Anda akan membayar beberapa bentuk pembayaran bersama.

Apa pun jenis paket Bagian C yang Anda miliki, secara hukum diwajibkan bahwa paket Anda mencakup setidaknya sebanyak Medicare asli. Ini termasuk biaya rawat inap atau rawat jalan.

Biaya Medicare Bagian D.

Jika Anda memiliki Medicare Bagian D, biaya Anda akan berbeda berdasarkan rencana yang Anda miliki. Kemungkinan besar Anda akan memiliki sejumlah biaya pembayaran untuk setiap obat yang diresepkan untuk Anda.

Biaya per obat ditentukan oleh formularium dan sistem tingkatan rencana Anda. Penyedia paket Anda dapat memberi tahu Anda apa yang akan dibayarkan untuk setiap obat sebelumnya.

Medicare memiliki alat pencarian harga prosedur, yang dapat membantu Anda menentukan biaya operasi rawat jalan. Untuk mendapatkan hasil yang paling akurat, tanyakan kepada dokter Anda nama pasti dari prosedur atau kode untuk jenis operasi tersebut.

Apa yang harus saya harapkan dari operasi penggantian bahu?

Sebelum prosedur

Langkah pertama adalah memastikan Anda cukup sehat untuk menjalani operasi penggantian bahu. Beberapa minggu sebelum tanggal operasi Anda, dokter Anda akan menjadwalkan pemeriksaan fisik untuk menilai jantung dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Saat itu, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda berhenti minum obat tertentu, seperti pengencer darah.

Mengantisipasi operasi bisa membuat stres bagi banyak orang. Cobalah untuk rileks sebanyak mungkin dan tidur nyenyak di malam sebelumnya.

Hari prosedur

Dokter Anda akan memberi tahu Anda kapan Anda harus berhenti makan dan minum sebelum operasi. Jika Anda biasanya minum obat setiap hari di pagi hari, tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda harus meminumnya pada hari prosedur.

Jika Anda menjalani operasi terbuka, Anda harus bersiap untuk menghabiskan beberapa hari di rumah sakit. Bawalah apa saja yang membuat Anda merasa lebih nyaman, seperti buku bagus untuk dibaca, telepon genggam, dan charger telepon.

Sekitar satu jam sebelum prosedur, ahli anestesi akan menilai Anda. Anda juga akan bertemu dengan ahli bedah Anda, yang akan menjelaskan prosedurnya kepada Anda secara mendalam. Gunakan waktu ini untuk mengajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki.

Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk operasi penggantian bahu bervariasi, tetapi biasanya membutuhkan waktu 2 hingga 3 jam. Anda akan bangun di ruang pemulihan, tempat Anda akan tinggal selama beberapa waktu.

Jika operasi Anda dilakukan secara rawat inap, Anda akan dibawa ke kamar Anda setelah menghabiskan beberapa jam dalam pemulihan. Jika operasi Anda dilakukan sebagai rawat jalan, Anda akan membutuhkan seseorang untuk menjemput Anda setelah Anda pulang.

Setelah prosedur

Seperti halnya operasi apa pun, rasa sakit atau ketidaknyamanan dapat terjadi. Dokter Anda akan meresepkan obat pereda nyeri untuk membantu. Anda mungkin diinstruksikan untuk minum obat Anda pada waktu tertentu atau sebelum tingkat rasa sakit Anda meningkat. Anda mungkin juga diminta untuk mengoleskan es ke area tersebut.

Anda akan diperbolehkan keluar dengan lengan Anda di gendongan, yang mungkin akan diminta untuk Anda pakai selama beberapa minggu.

Terapi fisik sering kali dimulai dengan segera, terkadang bahkan pada hari prosedur. Menggunakan bahu sesuai petunjuk akan membantu Anda mendapatkan mobilitas lebih cepat. Dokter Anda akan memberi Anda resep untuk melanjutkan terapi fisik selama diperlukan

Bahu dan lengan Anda akan mulai membaik secara perlahan. Dalam 2 hingga 6 minggu, Anda dapat merasakan dan melihat peningkatan yang signifikan dan dapat melanjutkan banyak aktivitas kehidupan sehari-hari.

Namun, mungkin diperlukan waktu lebih lama bagi Anda untuk mengendarai mobil atau berolahraga. Anda mungkin tidak dapat membawa paket berat selama beberapa bulan. Mungkin juga diperlukan waktu 6 bulan atau lebih sebelum Anda memiliki mobilitas penuh di bahu Anda.

Penggantian bahu bisa berlangsung selama 15 hingga 20 tahun.

Alternatif untuk operasi

Kecuali jika Anda mengalami cedera yang memerlukan perbaikan segera, seperti tulang bahu yang patah atau retak, dokter Anda mungkin menyarankan untuk mencoba alternatif selain operasi terlebih dahulu.

Suntikan kortison

Suntikan kortison dapat digunakan untuk meredakan nyeri dan peradangan pada sendi bahu. Mereka biasanya diberikan di kantor dokter dan harus diberikan oleh dokter yang disetujui Medicare agar bisa ditanggung.

Kebanyakan paket Bagian D dan Bagian C mencakup suntikan kortison. Bagian lain dari tagihan Anda, seperti biaya administrasi, dapat ditanggung oleh Bagian B.

Terapi fisik

Terapi fisik dapat membantu meredakan nyeri, mobilitas, dan stabilisasi sendi. Sesi terapi fisik yang diperlukan secara medis dicakup oleh Medicare Bagian B, asalkan Anda memiliki resep dari dokter yang disetujui Medicare. Anda juga harus menggunakan ahli terapi fisik yang disetujui Medicare.

Pereda nyeri

Obat resep untuk nyeri ditanggung oleh sebagian besar paket Bagian D dan Bagian C. Beberapa paket Bagian C juga mencakup obat bebas untuk nyeri.

Terapi sel induk

Perawatan ini mungkin direkomendasikan untuk tendon parsial atau robekan otot. Mungkin juga direkomendasikan untuk kerusakan tulang rawan. Namun saat ini tidak disetujui oleh FDA, yang berarti tidak tercakup oleh bagian Medicare mana pun.

Bawa pulang

• Operasi penggantian bahu bisa menjadi salah satu pilihan untuk meredakan nyeri dan meningkatkan mobilitas. Anda juga dapat mencoba perawatan nonmedis.
• Medicare mencakup prosedur penggantian bahu rawat inap dan rawat jalan, selama dianggap perlu secara medis.
• Setiap bagian dari Medicare akan mencakup prosedur, layanan, pengobatan, dan item berbeda yang mungkin Anda perlukan selama proses berlangsung.
• Biaya out-of-pocket dengan pertanggungan Medicare asli cukup mudah. Dengan cakupan Bagian C, Bagian D, atau Medigap, Anda mungkin ingin memastikan jumlah dan biaya cakupan dengan penyedia paket Anda.