Rencana Medicare dan Resep: Bagaimana Cara Kerjanya?

Isi

• Paket resep Medicare
• Bagian A (rumah sakit)
• Bagian B (medis)
• Bagian C (Keuntungan Medicare)
• Bagian D (cakupan obat resep)
• Medigap (tambahan)
• Berapa usia kelayakan untuk cakupan obat resep Medicare?
• Apa pengecualian untuk kelayakan pertanggungan obat resep Medicare?
• Dibawa pulang

Obatnya mahal, dan menurut jajak pendapat Kaiser Family Foundation yang baru, 23 persen orang dewasa mengatakan mereka kesulitan membayar obat resep mereka. Cakupan obat yang terjangkau adalah penting bagi kebanyakan orang Amerika.

Berita baiknya adalah ada ribuan paket Medicare yang dapat membantu mengimbangi biaya obat resep. Medicare memiliki beberapa bagian berbeda yang menawarkan manfaat resep berdasarkan rencana individu yang dipilih.

Medicare Bagian D menawarkan cakupan resep terluas berdasarkan memenuhi kriteria rencana spesifik. Tetapi Medicare Bagian A dan Bagian B juga menawarkan cakupan obat dengan resep terbatas.

Mari kita melihat lebih dekat berbagai Bagian Medicare dan cakupan resep.

Paket resep Medicare

Medicare memiliki empat bagian utama yang menawarkan manfaat berbeda: rumah sakit (Bagian A), medis rawat jalan (Bagian B), obat resep (Bagian D), dan Medicare Advantage (Bagian C), yang mencakup banyak opsi ini dan beberapa tambahan lainnya.

Bagian A (rumah sakit)

Medicare Bagian A mencakup masa inap di rumah sakit, masa inap di pusat perawatan, rumah sakit, dan kesehatan rumah ketika kriteria tertentu dipenuhi. Obat yang Anda terima sebagai bagian dari perawatan Anda umumnya ditanggung.

Dalam beberapa kasus, jika Bagian A tidak mencakup biaya kesehatan rumah Anda, Bagian B dapat menanggungnya. Di bawah Bagian A, Anda harus menjalani rawat inap selama 3 hari di rumah sakit atau memiliki pusat perawatan yang terlatih agar kesehatan rumah dapat ditanggung. Bagian B tidak memiliki persyaratan ini.

Untuk masa inap keperawatan yang terampil, jika Bagian A tidak mencakup obat Anda, rencana Bagian D Anda dapat menanggungnya.

Tidak ada deductible untuk keperawatan terampil, rumah sakit, atau manfaat perawatan kesehatan di rumah.

Di bawah perawatan rumah sakit, ada copay untuk obat-obatan.

Bagian B (medis)

Bagian B menyediakan cakupan untuk obat resep terbatas yang biasanya diberikan di kantor dokter, pusat dialisis, atau pengaturan rumah sakit rawat jalan lainnya. Obat-obatan harus diberikan oleh penyedia layanan kesehatan berlisensi.

Umumnya, ini adalah obat yang diberikan melalui suntikan atau infus dan tidak diberikan sendiri oleh Anda. Tetapi beberapa obat kemoterapi kanker mulut dan obat anti-mual dicakup oleh Bagian B.

Beberapa obat yang dicakup oleh Bagian B meliputi:

• vaksin flu
• vaksin pneumokokus
• Vaksin hepatitis B untuk orang yang berisiko sedang hingga tinggi untuk hepatitis B, seperti orang dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD)
• beberapa obat kanker
• beberapa obat anti-mual
• obat perangsang erythropoietin, seperti epoetin alfa (Procrit) untuk anemia
• tembakan tetanus setelah cedera
• obat-obatan osteoporosis yang dapat disuntikkan setelah patah tulang pada wanita-wanita pasca-menopause
• obat imunosupresan setelah transplantasi
• nutrisi enteral dan parenteral diberikan secara intravena atau melalui selang makanan
• imunoglobulin intravena

Bagian C (Keuntungan Medicare)

Rencana Medicare Advantage termasuk opsi HMO dan PPO. Paket-paket ini mungkin juga memiliki opsi untuk beberapa manfaat tambahan, seperti gigi, penglihatan, dan pendengaran.

Jika Anda mendaftar dalam paket Medicare Advantage, Anda dapat memilih cakupan Bagian D sebagai bagian dari manfaat Anda. Anda tidak dapat memiliki Bagian C dan rencana Bagian D terpisah untuk cakupan obat. Semua rencana Bagian C harus mencakup obat Bagian A dan B.

Bagian D (cakupan obat resep)

Bagian D rencana mencakup biaya obat resep yang disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat-obatan (FDA) yang tidak tercakup oleh Bagian A atau Bagian B.

Obat terlindungi didasarkan pada paket spesifik yang Anda pilih dan daftar formularium atau daftar terlarang paket. Biaya resep Anda bergantung pada biaya sendiri seperti deductible dan copays.

Bagian D melakukannya tidak mencakup obat-obatan tertentu yang dikecualikan, seperti:

• obat-obatan yang dijual bebas
• agen kosmetik
• obat kesuburan
• obat penurun berat badan

Medigap (tambahan)

Medigap dapat ditambahkan ke cakupan Bagian A dan B Anda untuk membantu membayar biaya sendiri seperti copays dan deductible. Ada 14 paket berhuruf, dari A ke N.

Perusahaan asuransi yang berbeda memiliki rencana yang berbeda pula. Namun, rencana asuransi Medigap tidak mencakup obat resep. Selain itu, Anda tidak dapat membawa asuransi Medigap dan paket Bagian C.

Pilihan lain untuk membantu dengan biaya obat resep termasuk:

• Pusat kesehatan yang memenuhi syarat federal (FQHC). Ini adalah pusat kesehatan yang didanai pemerintah federal yang kadang-kadang dapat membantu menurunkan biaya Anda untuk obat resep. Anda dapat bertanya apakah Anda memenuhi syarat untuk bantuan copay.
• Bagian D Subsidi Penghasilan Rendah (LIS). Juga disebut Bantuan Ekstra, program ini membantu membayar premi dan menurunkan biaya pengobatan. Jika Anda memenuhi syarat, Anda akan membayar $ 3,60 untuk obat generik dan $ 8,95 untuk obat merek pada tahun 2020. Anda mungkin memenuhi syarat untuk bantuan penuh atau sebagian. Anda masih perlu memilih paket Bagian D dan mungkin memenuhi syarat untuk mendaftar selama periode pendaftaran khusus jika Anda memenuhi syarat untuk Bantuan Ekstra.
• Program Bantuan Pasien (PAP). Ini ditawarkan langsung melalui perusahaan farmasi. Anda mungkin berhak mendapatkan diskon atau tidak membayar apa pun untuk pengobatan Anda. Tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda memenuhi syarat dan tentang pendaftaran.
• Program Bantuan Farmasi Negara (SPAP). Program-program ini membantu membayar resep dan biaya terkait obat lainnya. Periksa untuk melihat apakah negara Anda memiliki rencana dan apakah Anda memenuhi syarat.

Selain program-program ini, ada kelompok advokasi dan nirlaba yang membantu dengan biaya resep. Juga, ketika mendaftar untuk rencana Bagian D, lihat penghematan biaya yang tersedia berdasarkan obat yang Anda minum.

Berapa usia kelayakan untuk cakupan obat resep Medicare?

Anda berhak mendapatkan manfaat obat resep saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Bagi kebanyakan orang, Anda memenuhi syarat 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda.

Jika Anda mendapatkan tunjangan Jaminan Sosial, Anda memenuhi syarat untuk Medicare dan akan secara otomatis terdaftar di Bagian A dan B.

Apa pengecualian untuk kelayakan pertanggungan obat resep Medicare?

Ada beberapa pengecualian untuk kelayakan Medicare. Jika Anda memiliki ESRD, Anda memenuhi syarat untuk Medicare sebelum Anda berusia 65 tahun.

Juga, jika Anda menerima pembayaran cacat Jaminan Sosial selama minimal 2 tahun, Anda berhak 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah 25 bulan menerima manfaat. Anda juga dapat mendaftar dalam rencana Bagian D atau rencana MA.

• 1 Januari – 31 Maret. Anda dapat bergabung dengan Medicare Asli selama waktu ini (Bagian A dan B), dan Anda dapat mengubah atau membatalkan paket Medicare Advantage dengan cakupan Bagian D selama waktu ini.
• 1 April-30 Juni. Selama jangka waktu ini, jika Anda tidak pernah mendaftar dalam rencana Bagian D ketika Anda bergabung dengan Medicare Bagian A dan B, Anda dapat bergabung satu kali. Untuk membuat perubahan rencana atau membatalkan Bagian D setelah pertama kali, Anda harus menunggu periode pendaftaran terbuka pada bulan Oktober.
• 15 Oktober – Des. 7. Ini adalah pendaftaran terbuka untuk Medicare Bagian D. Anda dapat bergabung, mengubah, atau membatalkan paket selama waktu ini setiap tahun. Manfaat baru dimulai pada bulan Januari. Ingat, Medicare menambahkan penalti 1 persen selama Anda memiliki Medicare jika Anda tidak memiliki pertanggungan obat dan tidak bergabung dengan rencana Bagian D dalam waktu 63 hari dari periode kelayakan Anda. Bahkan dengan paket Medicare Advantage, Anda perlu menambahkan rencana Bagian D.
• Sekitar ulang tahun ke-65 Anda. Anda dapat bergabung dengan Medicare Bagian A dan B dan menambahkan cakupan Bagian D dari 3 bulan sebelum hingga 3 bulan setelah ulang tahun ke-65 Anda. Jika Anda menerima tunjangan Jaminan Sosial, Anda akan secara otomatis terdaftar di Bagian A dan B ketika Anda berusia 65 tahun. Anda harus menambahkan cakupan Bagian D jika Anda tidak memiliki cakupan obat dari sumber lain seperti majikan, VA, serikat Anda, atau sumber lain.
• Batas waktu pendaftaran khusus. Anda tidak harus bergabung dengan Medicare di usia 65 jika Anda memiliki pertanggungan dari atasan Anda atau sumber lain. Cakupan harus setidaknya sebagus Medicare Asli. Setelah pertanggungan berhenti, Anda memiliki 8 bulan untuk mendaftar di Medicare atau menghadapi hukuman premi. Ini termasuk cakupan Bagian D.

Anda juga dapat mendaftarkan diri untuk cakupan Bagian D atau mengubah rencana jika rencana Anda tidak lagi menyediakan cakupan, Anda pindah ke area di mana rencana Anda tidak menawarkan cakupan, Anda memenuhi syarat untuk bantuan tambahan, atau keadaan khusus lainnya berlaku.

Dibawa pulang

Obat-obatan resep dicakup dalam beberapa cara berbeda dengan Medicare. Ada ribuan paket Bagian D dan paket Medicare Advantage untuk dipilih tergantung di mana Anda tinggal. Bagian A dan B menawarkan cakupan resep terbatas.

Pilih paket terbaik berdasarkan obat-obatan yang Anda gunakan dan biaya paket yang terjangkau.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang pertanggungan obat dan bagian-bagian tertentu, hubungi 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) atau kunjungi Medicare.gov.

Anda juga dapat berbicara dengan seseorang di Program Bantuan Asuransi Kesehatan Negara (SHIP) di negara bagian Anda.