Apakah Wanita Amerika Melakukan Histerektomi yang Tidak Perlu?

Isi

• Pertama, apa itu histerektomi?
• Mengapa begitu banyak wanita yang menjalani histerektomi?
• Perbedaan Ras Dalam Histerektomi
• Cara Mendapatkan Perawatan yang Layak Anda Dapatkan
• Ulasan untuk

Mengeluarkan rahim wanita, organ yang bertanggung jawab untuk tumbuh, dan mengandung bayi serta haid adalah a masalah besar. Jadi, Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa histerektomi — operasi pengangkatan rahim yang tidak dapat diubah lagi — adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan pada wanita di AS. Ya, Anda tidak salah dengar: Beberapa 600,000 histerektomi dilakukan setiap tahun di A.S. Dan dalam beberapa hal, sepertiga dari semua wanita Amerika akan memilikinya pada usia 60 tahun.

"Sebelum pengobatan modern, histerektomi dipandang sebagai pengobatan untuk hampir semua masalah yang membuat seorang wanita datang ke dokter atau penyembuh," jelas Heather Irobunda, M.D., seorang ob-gyn bersertifikat di New York City. "Dalam sejarah yang lebih baru, masalah apa pun yang akan dibawa seorang wanita ke dokternya yang melibatkan panggulnya bisa diobati dengan histerektomi."

Saat ini, banyak penyakit — kanker, fibroid yang melemahkan (pertumbuhan non-kanker pada otot rahim Anda yang dapat super menyakitkan), perdarahan abnormal — dapat menyebabkan dokter merekomendasikan histerektomi. Tetapi banyak ahli berpendapat bahwa operasi tersebut dilakukan secara berlebihan dan ditentukan secara berlebihan, terutama untuk kondisi tertentu seperti fibroid – terutama pada wanita kulit berwarna.

Jadi apa yang perlu Anda ketahui tentang prosedur umum ini, perbedaan ras ini, dan — yang paling penting — apa yang seharusnya Anda lakukan jika Anda pernah ditawarkan sebagai pengobatan?

Pertama, apa itu histerektomi?

Singkatnya, ini adalah prosedur untuk mengangkat rahim, tetapi ada beberapa jenis histerektomi. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mencatat bahwa histerektomi total adalah ketika seluruh rahim Anda (termasuk leher rahim Anda, ujung bawah rahim Anda yang menghubungkan rahim dan vagina). Histerektomi supraservikal (alias subtotal atau parsial) adalah ketika hanya bagian atas rahim Anda (tetapi bukan serviks) yang diangkat. Dan histerektomi radikal adalah ketika Anda menjalani histerektomi total ditambah pengangkatan struktur seperti indung telur Anda, atau saluran telur (misalnya, dalam kasus kanker).

Histerektomi biasanya digunakan untuk mengobati banyak kondisi kesehatan mulai dari fibroid dan prolaps uterus (ketika rahim melorot ke bawah atau ke dalam vagina) hingga perdarahan uterus abnormal, kanker ginekologi, nyeri panggul kronis, dan bahkan endometriosis, menurut ACOG.

Tergantung pada jenis histerektomi yang Anda butuhkan (dan apa alasan Anda membutuhkannya), operasi dapat dilakukan dengan beberapa cara berbeda: melalui vagina, melalui perut, atau melalui laparoskopi — di mana teleskop kecil dimasukkan untuk visibilitas dan seorang ahli bedah dapat melakukan operasi dengan sayatan yang jauh lebih kecil.

Mengapa begitu banyak wanita yang menjalani histerektomi?

Beberapa histerektomi (seperti yang dilakukan melalui perut Anda) jauh lebih invasif daripada yang lain (yang dilakukan melalui laparoskopi). Dan juga perlu dicatat bahwa seringkali, bahkan ketika histerektomi diindikasikan, ada pilihan pengobatan lain yang tersedia (misalnya, untuk masalah seperti fibroid atau endometriosis). Masalah? Opsi-opsi itu tidak selalu disajikan sebagai opsi realistis di mana-mana.

"Terkadang, tergantung pada bagian negara tempat Anda berada, ada ahli bedah yang tidak nyaman dengan perawatan yang kurang invasif yang menyebabkan semua wanita tersebut menjalani histerektomi," jelas Dr. Irobuna.

Berikut ini contohnya: Ketika digunakan untuk fibroid, histerektomi melakukan cenderung memastikan bahwa gejala tidak akan kembali (setelah semua, rahim Anda di mana fibroid itu ada sekarang hilang), tetapi Anda dapat mengangkat fibroid melalui pembedahan dan membiarkan rahim di tempatnya. "Saya pikir ada histerektomi yang direkomendasikan oleh dokter hanya karena mereka menemukan fibroid pada pemeriksaan," kata Jeff Arrington, M.D., ahli bedah ginekologi minimal invasif dan ahli endometriosis di The Center for Endometriosis di Atlanta, GA. Dan sementara fibroid bisa sangat menyakitkan dan melemahkan (dan histerektomi dapat membantu menghilangkan rasa sakit itu), fibroid juga bisa tidak menimbulkan rasa sakit. "Akan ada sejumlah pasien yang akan memahami dengan baik bahwa fibroid ada dan jinak," kata Dr. Arrington tentang pilihan untuk tidak mengoperasi.

Prosedur kurang agresif lainnya termasuk miomektomi (operasi untuk menghilangkan fibroid dari rahim), perawatan seperti embolisasi fibroid rahim (memotong suplai darah ke fibroid), dan ablasi frekuensi radio (yang pada dasarnya membakar fibroid). Plus, ada banyak pilihan pengobatan non-invasif seperti kontrasepsi oral dan obat-obatan lainnya.

Tapi, inilah masalahnya: "Histerektomi telah ada sejak lama, dan setiap ginekolog belajar bagaimana melakukannya dalam pelatihan residensi mereka - [tetapi] itu tidak berlaku untuk semua opsi perawatan," termasuk prosedur yang kurang invasif ini, kata Dr. Irobuna.

Dalam nada ini, sementara histerektomi dianggap sebagai pengobatan "definitif" (baca: permanen) untuk endometriosis, "tidak ada bukti - tidak ada penelitian tunggal - yang menunjukkan bahwa hanya dengan masuk dan mengeluarkan rahim secara ajaib membuat semua endometriosis lainnya hilang. pergi," jelas Dr. Arrington. Bagaimanapun, menurut definisi, endometriosis adalah ketika jaringan yang mirip dengan lapisan rahim tumbuh di luar dari rahim. Histerektomi, katanya, bisa meningkatkan tingkat nyeri endometriosis beberapa orang, tetapi tidak dengan sendirinya mengobati penyakit. (Terkait: Lena Dunham Melakukan Histerektomi Penuh untuk Menghentikan Nyeri Endometriosisnya)

Jadi mengapa histerektomi sering ditawarkan kepada wanita dengan endometriosis? Sulit untuk mengatakannya, tetapi itu bisa disebabkan oleh pelatihan, kenyamanan, dan paparan, kata Dr. Arrington. Endometriosis paling baik diobati melalui operasi pengangkatan endometriosis itu sendiri, yang dikenal sebagai operasi eksisi, katanya. Dan tidak setiap ahli bedah dilatih dalam operasi semacam ini dengan cara yang sama seperti yang diajarkan pada histerektomi.

Perbedaan Ras Dalam Histerektomi

Peresepan histerektomi yang berlebihan ini menjadi lebih jelas ketika melihat riwayat praktik di antara pasien kulit hitam. Beberapa penelitian menunjukkan wanita kulit hitam empat kali lebih mungkin untuk mendapatkan histerektomi daripada wanita kulit putih. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) juga melaporkan data yang menyoroti perbedaan ras di antara mereka yang memiliki prosedur tersebut. Dan penelitian lain menemukan wanita kulit hitam memiliki histerektomi pada tingkat yang lebih tinggi daripada setiap ras lain.

Penelitian dan para ahli jelas: Wanita kulit hitam memang lebih mungkin dibandingkan wanita kulit putih untuk menjalani histerektomi, kata Melissa Simon, M.D., direktur Institute for Public Health and Medicine Center for Health Equity Transformation di Northwestern's Feinberg School of Medicine. Khususnya, mereka juga lebih mungkin menjalani histerektomi perut yang lebih invasif, tambahnya.

Mungkin ada banyak alasan untuk ini. Pertama, wanita kulit hitam mengalami fibroid - salah satu alasan umum histerektomi di antara ras apa pun - pada tingkat yang lebih tinggi daripada wanita kulit putih. "Tingkat kejadiannya dua hingga tiga kali lebih besar pada wanita Afrika Amerika daripada wanita kulit putih di Amerika," kata Charlotte Owens, M.D., direktur medis kedokteran umum di AbbVie. "Wanita Afrika Amerika juga cenderung mengembangkan gejala yang lebih parah dan lebih awal, seringkali di usia 20-an." Para ahli tidak yakin mengapa hal ini terjadi, kata Dr. Owens.

Tapi mungkin ada lebih banyak perbedaan ras daripada kejadian fibroid. Pertama, masalah akses ke perawatan yang kurang invasif? Itu bisa memukul wanita kulit berwarna lebih keras. "Pendanaan untuk beberapa teknologi yang diperlukan untuk melakukan perawatan yang lebih maju dan kurang invasif mungkin tidak tersedia di rumah sakit yang melayani beberapa komunitas di mana beberapa wanita kulit hitam tinggal," jelas Dr. Irobunda. (Terkait: Pengalaman Mengerikan Wanita Hamil Ini Soroti Disparitas Perawatan Kesehatan untuk Wanita Kulit Hitam)

Juga, ketika datang ke pilihan untuk perawatan untuk wanita kulit berwarna dan pengobatan fibroid, berbagai pilihan tidak sering dibahas, kata Kecia Gaither, M.D., M.P.H., dokter kandungan dan ibu-janin di NYC Health Hospitals/Lincoln. "Histerektomi diberikan sebagai satu-satunya pilihan terapi." Tetapi kenyataannya adalah, sementara histerektomi sering menjadi pilihan pada menu pilihan pengobatan wanita, biasanya bukan itu hanya pilihan. Dan Anda tidak boleh merasa harus menerima atau meninggalkannya jika menyangkut kesehatan Anda.

Sejauh ini, ada rasisme dan bias sistemik yang berperan di sini, kata para ahli. Bagaimanapun, banyak prosedur panggul dan reproduksi memiliki akar rasis seperti yang awalnya dan secara eksperimental dilakukan pada budak wanita kulit hitam. Pada awal 2000-an, ada juga kasus sterilisasi non-konsensual di sistem penjara California, jelas Dr. Irobuna.

"Sudah diketahui bahwa bias ada karena berkaitan dengan wanita kulit hitam dan perawatan medis - saya telah menyaksikannya secara pribadi," kata Dr. Gaither.

Bias ahli bedah juga bisa bersinar. Jika seorang ahli bedah, misalnya, berpikir bahwa perempuan kulit hitam cenderung tidak patuh dengan pilihan pengobatan seperti pil KB harian atau suntikan (seperti Depo Provera yang dapat membantu dengan nyeri panggul dan perdarahan menstruasi yang berat), mereka mungkin lebih cenderung menawarkan perawatan yang lebih invasif seperti histerektomi, katanya. "Saya, sayangnya, memiliki banyak pasien wanita kulit hitam yang datang menemui saya dengan keprihatinan setelah ditawari histerektomi oleh ahli bedah lain dan tidak yakin apakah histerektomi adalah bentuk pengobatan yang tepat untuk mereka."

Cara Mendapatkan Perawatan yang Layak Anda Dapatkan

Histerektomi adalah perawatan yang berharga untuk masalah medis tertentu — tidak diragukan lagi. Tetapi prosedurnya harus ditawarkan sebagai terpisah dari rencana perawatan potensial, dan selalu sebagai pilihan. "Sangat penting bahwa dengan keputusan yang sama pentingnya dengan mengeluarkan organ, pasien memahami apa yang terjadi dengan tubuhnya dan jenis pilihan apa yang tersedia untuk perawatan," kata Dr. Irobunda.

Lagi pula, histerektomi datang dengan efek samping - mulai dari tidak bisa lagi melahirkan anak hingga sembelit atau penurunan emosi dan menopause dini dan segera jika Anda belum mengalaminya secara alami. (BTW, histerektomi hanyalah salah satu dari *banyak* penyebab menopause dini.)

Beberapa hal yang perlu diingat jika histerektomi muncul dalam percakapan? “Saya selalu menasihati pasien, terutama pasien kulit berwarna dan hitam, jangan takut untuk bertanya,” kata Dr Simon. "Tanyakan mengapa ahli bedah atau dokter merekomendasikan pendekatan tertentu untuk pengobatan untuk kondisi tertentu, tanyakan apakah ada pilihan pengobatan lain, dan - jika ditentukan bahwa histerektomi adalah cara untuk pergi — tanyakan tentang pendekatan yang dapat digunakan, seperti pendekatan invasif minimal."

Singkatnya: Anda harus merasa bahwa pertanyaan Anda telah dijawab dan Anda didengar. Jika tidak, carilah pendapat kedua (atau ketiga), katanya. (Terkait: 4 Hal yang Perlu Dilakukan Setiap Wanita untuk Kesehatan Seksualnya, Menurut Ob-Gyn)

Pada akhirnya, histerektomi adalah pilihan pribadi yang bergantung pada segala hal mulai dari masalah apa yang Anda hadapi, tahap kehidupan apa yang Anda jalani, dan tujuan apa yang Anda miliki. Dan intinya adalah memastikan Anda mendapat informasi sebanyak mungkin adalah kuncinya.

"Saya mencoba melalui semua pilihan yang berbeda, pro dan kontra, dan kemudian membantu pasien memutuskan pilihan apa yang terbaik untuk mereka," kata Dr. Arrington.

Ulasan untuk