Apa itu Bedah Revisi Penggantian Lutut?

Isi

• Mengapa operasi revisi lebih rumit daripada operasi awal
• Alasan revisi
• Revisi jangka pendek: infeksi, implan lepas dari prosedur yang gagal, atau kegagalan mekanis
• Revisi jangka panjang: nyeri, kekakuan, melonggarnya karena keausan komponen mekanik, dislokasi
• Operasi revisi untuk infeksi
• Komplikasi operasi revisi lutut
• Angka kesakitan dan kematian
• Pemulihan dan rehabilitasi

Meskipun implan hari ini dirancang untuk bertahan bertahun-tahun, itu mungkin bahwa pada titik tertentu di masa depan - biasanya 15 hingga 20 tahun atau lebih - prostetik Anda akan pecah atau aus. Jika Anda kelebihan berat badan atau terlibat dalam aktivitas berdampak tinggi seperti lari atau olahraga lapangan, perangkat mungkin akan gagal lebih cepat.

Ketika penggantian lutut tidak lagi berfungsi dengan benar, operasi revisi sering diperlukan. Selama prosedur ini, seorang ahli bedah mengganti perangkat yang lama dengan yang baru.

Operasi revisi bukan sesuatu yang bisa dianggap enteng. Ini lebih rumit daripada penggantian lutut total (TKR) primer (atau awal) dan mengandung banyak risiko yang sama. Namun demikian, diperkirakan lebih dari 22.000 operasi revisi lutut dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun. Lebih dari setengah dari prosedur ini terjadi dalam dua tahun sejak penggantian lutut awal.

Mengapa operasi revisi lebih rumit daripada operasi awal

Penting untuk dicatat bahwa penggantian lutut revisi tidak memberikan umur yang sama dengan penggantian awal (biasanya sekitar 10 tahun, bukan 20). Akumulasi trauma, jaringan parut, dan kerusakan mekanis komponen menyebabkan penurunan kinerja. Revisi juga lebih rentan terhadap komplikasi.

Prosedur revisi biasanya lebih kompleks daripada operasi penggantian lutut asli karena ahli bedah harus mengeluarkan implan asli, yang akan tumbuh menjadi tulang yang ada.

Selain itu, setelah dokter bedah mengangkat prostesis, tulang yang tersisa lebih sedikit. Dalam beberapa kasus, cangkok tulang - transplantasi sepotong tulang yang ditransplantasikan dari bagian lain tubuh atau dari donor - mungkin diperlukan untuk mendukung prostesis baru. Cangkok tulang menambah dukungan dan mendorong pertumbuhan tulang baru.

Namun, prosedur ini memerlukan perencanaan pra operasi tambahan, alat khusus, dan keterampilan bedah yang lebih besar. Operasi membutuhkan waktu lebih lama daripada penggantian lutut awal primer.

Jika operasi revisi diperlukan, Anda akan mengalami gejala tertentu. Indikasi keausan atau kegagalan yang berlebihan termasuk:

• stabilitas berkurang atau fungsi berkurang di lutut
• peningkatan rasa sakit atau infeksi (yang biasanya terjadi segera setelah prosedur awal)
• fraktur tulang atau kegagalan perangkat total

Dalam kasus lain, potongan-potongan perangkat prostetik dapat putus dan menyebabkan partikel kecil menumpuk di sekitar sendi.

Alasan revisi

Revisi jangka pendek: infeksi, implan lepas dari prosedur yang gagal, atau kegagalan mekanis

Infeksi biasanya akan muncul dengan sendirinya dalam beberapa hari atau minggu setelah operasi. Namun, infeksi juga dapat terjadi bertahun-tahun setelah operasi.

Infeksi setelah penggantian lutut dapat menyebabkan komplikasi parah. Biasanya disebabkan oleh bakteri yang mengendap di sekitar luka atau di dalam perangkat. Infeksi dapat disebabkan oleh instrumen yang terkontaminasi atau oleh orang atau benda lain di dalam ruang operasi.

Karena tindakan pencegahan ekstrim dilakukan di ruang operasi, infeksi jarang terjadi. Namun, jika infeksi terjadi, itu dapat menyebabkan penumpukan cairan dan berpotensi revisi.

Jika Anda melihat adanya pembengkakan, nyeri tekan, atau kebocoran cairan yang tidak biasa, segera hubungi dokter bedah Anda. Jika dokter bedah Anda mencurigai ada masalah dengan lutut buatan Anda yang ada, Anda akan diminta untuk menjalani pemeriksaan dan penilaian. Ini melibatkan sinar-X dan mungkin diagnostik pencitraan lain seperti CT atau MRI scan. Yang terakhir dapat memberikan petunjuk penting tentang kehilangan tulang dan menentukan apakah Anda kandidat yang cocok untuk revisi.

Orang-orang yang mengalami penumpukan cairan di sekitar lutut buatan mereka biasanya menjalani aspirasi prosedur untuk menghilangkan cairan. Dokter mengirim cairan ke laboratorium untuk menentukan jenis infeksi dan apakah operasi revisi atau langkah-langkah perawatan lain yang harus dilakukan.

Revisi jangka panjang: nyeri, kekakuan, melonggarnya karena keausan komponen mekanik, dislokasi

Keausan jangka panjang dan longgarnya implan dapat terjadi selama bertahun-tahun.

Berbagai sumber telah menerbitkan statistik tentang tingkat revisi jangka panjang untuk penggantian lutut. Menurut Departemen Kesehatan dan Badan Layanan Manusia AS untuk Penelitian dan Kualitas Kesehatan (AHRQ), dan dengan mengamati pasien TKR selama periode delapan tahun yang berakhir pada tahun 2003, tingkat revisi jangka panjang adalah 2 persen untuk lima tahun atau lebih.

Berdasarkan meta-analisis dari database registri bersama di seluruh dunia, yang diterbitkan pada 2011, tingkat revisi adalah 6 persen setelah lima tahun dan 12 persen setelah sepuluh tahun.

Analisis Healthline terhadap sekitar 1,8 juta catatan Medicare dan pembayaran swasta menemukan bahwa tingkat revisi untuk semua kelompok umur dalam lima tahun setelah operasi adalah sekitar 7,7 persen. Angka ini meningkat menjadi 10 persen untuk mereka yang berusia 65 dan lebih tua.

Data pada tingkat revisi jangka panjang bervariasi dan tergantung pada banyak faktor, termasuk usia mereka yang diamati. Peluang untuk revisi lebih rendah untuk orang yang lebih muda. Anda dapat mengurangi masalah di masa depan dengan mempertahankan berat badan dan menghindari aktivitas yang membuat stres yang tidak semestinya pada persendian, seperti berlari, melompat, olahraga lapangan, dan aerobik berdampak tinggi.

Selama proses yang disebut aseptik melonggarkan, ikatan antara tulang dan implan rusak ketika tubuh mencoba untuk mencerna partikel. Ketika peristiwa ini terjadi, tubuh juga mulai mencerna tulang, yang dikenal sebagai osteolisis. Hal ini dapat menyebabkan tulang yang melemah, patah, atau masalah dengan implan asli. Melonggarkan aseptik tidak melibatkan infeksi.

Operasi revisi untuk infeksi

Biasanya, revisi diperlukan karena infeksi melibatkan dua operasi terpisah: Awalnya, ortopedi menghilangkan prostesis lama dan memasukkan blok polietilen dan semen yang dikenal sebagai spacer yang telah diobati dengan antibiotik. Kadang-kadang, mereka akan membuat cetakan semen seperti prostesis asli dan memasukkan antibiotik ke dalamnya dan menanamkannya sebagai tahap pertama.

Selama prosedur kedua, ahli bedah mengangkat spacer atau cetakan, membentuk kembali dan melapisi kembali lutut, dan kemudian menanamkan perangkat lutut yang baru. Kedua prosedur biasanya berlangsung sekitar enam minggu terpisah. Memasukkan perangkat baru biasanya membutuhkan 2 hingga 3 jam dalam operasi, dibandingkan dengan 1 1/2 jam untuk penggantian lutut primer.

Jika Anda membutuhkan cangkok tulang, dokter bedah akan mengambil tulang dari bagian lain dari tubuh Anda sendiri atau menggunakan tulang dari donor, biasanya diperoleh melalui bank tulang. Dokter bedah mungkin juga memasang potongan-potongan logam seperti potongan, kabel, atau sekrup untuk memperkuat tulang untuk implan atau kencangkan implan ke tulang. Revisi membutuhkan ahli bedah untuk menggunakan perangkat prostetik khusus.

Komplikasi operasi revisi lutut

Komplikasi yang mungkin mengikuti operasi revisi lutut mirip dengan yang untuk penggantian lutut. Mereka termasuk:

• trombosis vena dalam
• infeksi pada implan baru
• implan melonggarkan, yang berisiko lebih tinggi jika Anda kelebihan berat badan
• dislokasi implan baru, risikonya dua kali lebih tinggi untuk operasi revisi dibandingkan untuk TKR awal
• tambahan atau lebih cepatnya kehilangan jaringan tulang
• patah tulang selama operasi yang bisa terjadi jika ahli bedah harus menggunakan kekuatan atau tekanan untuk mengangkat implan lama
• perbedaan panjang kaki yang dihasilkan dari pemendekan kaki dengan prostesis baru
• pembentukan tulang heterotopik, yaitu tulang yang berkembang di ujung bawah tulang paha setelah pembedahan (Infeksi sendi setelah pembedahan meningkatkan risiko untuk hal ini.)

Angka kesakitan dan kematian

Seperti halnya penggantian lutut primer, angka kematian 30 hari setelah operasi revisi lutut rendah, antara 0,1 persen dan 0,2 persen, menurut analisis Healthline tentang Medicare dan catatan pembayaran swasta. Tingkat komplikasi yang diperkirakan adalah:

• trombosis vena dalam: 1,5 persen
• infeksi yang dalam: 0,97 persen
• melonggarnya prostesis baru: 10 hingga 15 persen
• dislokasi prostesis baru: 2 hingga 5 persen

Pemulihan dan rehabilitasi

Setelah itu, Anda akan menjalani proses pemulihan dan rehabilitasi yang serupa dengan seseorang yang menerima penggantian lutut primer. Ini termasuk obat-obatan, terapi fisik, dan pemberian pengencer darah untuk mencegah pembekuan. Pada awalnya Anda akan membutuhkan alat bantu berjalan seperti tongkat, tongkat, atau alat bantu jalan, dan Anda kemungkinan akan menjalani terapi fisik selama tiga bulan atau lebih.

Seperti halnya penggantian lutut asli, penting untuk berdiri dan berjalan secepat mungkin. Tekanan, kompresi, atau resistensi diperlukan agar tulang tumbuh dan berikatan dengan implan.

Lamanya pemulihan setelah revisi operasi lutut berbeda dibandingkan dengan penggantian lutut pertama seseorang. Beberapa orang membutuhkan waktu lebih lama untuk pulih dari operasi revisi, sementara yang lain pulih lebih cepat dan mengalami lebih sedikit ketidaknyamanan daripada selama TKR awal.

Jika Anda merasa perlu revisi, bicaralah dengan dokter Anda dan tinjau kembali kondisi Anda untuk memahami apakah Anda kandidat yang baik untuk pembedahan.