Stimulasi otak dalam

Stimulasi otak dalam (DBS) menggunakan alat yang disebut neurostimulator untuk mengirimkan sinyal listrik ke area otak yang mengontrol gerakan, rasa sakit, suasana hati, berat badan, pikiran obsesif-kompulsif, dan bangun dari koma.

Sistem DBS terdiri dari empat bagian:

• Satu atau lebih, kabel berinsulasi yang disebut timah, atau elektroda, yang ditempatkan ke dalam otak
• Jangkar untuk memperbaiki ujung ke tengkorak
  
• Neurostimulator, yang memadamkan arus listrik. Stimulator mirip dengan alat pacu jantung. Biasanya ditempatkan di bawah kulit dekat tulang selangka, tetapi dapat ditempatkan di tempat lain di tubuh
• Pada beberapa orang, kabel tipis berinsulasi lain yang disebut ekstensi ditambahkan untuk menghubungkan kabel ke neurostimulator

Pembedahan dilakukan untuk menempatkan setiap bagian dari sistem neurostimulator. Pada orang dewasa, seluruh sistem dapat ditempatkan dalam 1 atau 2 tahap (dua operasi terpisah).

Tahap 1 biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, artinya Anda terjaga, tetapi bebas rasa sakit. (Pada anak-anak, anestesi umum diberikan.)

• Sedikit rambut di kepala Anda kemungkinan dicukur.
• Kepala Anda ditempatkan dalam bingkai khusus menggunakan sekrup kecil untuk menahannya selama prosedur. Obat mati rasa diterapkan di mana sekrup menyentuh kulit kepala. Terkadang, prosedur dilakukan di mesin MRI dan bingkai diletakkan di atas kepala Anda, bukan di sekitar kepala Anda.
• Obat mati rasa dioleskan ke kulit kepala Anda di tempat ahli bedah akan membuka kulit, kemudian mengebor lubang kecil di tengkorak dan menempatkan timah ke area tertentu di otak.
• Jika kedua sisi otak Anda dirawat, ahli bedah membuat lubang di setiap sisi tengkorak, dan dua sadapan dimasukkan.
• Impuls listrik mungkin perlu dikirim melalui kabel untuk memastikannya terhubung ke area otak yang bertanggung jawab atas gejala Anda.
• Anda mungkin akan ditanyai, membaca kartu, atau mendeskripsikan gambar. Anda mungkin juga diminta untuk menggerakkan kaki atau tangan Anda. Ini untuk memastikan elektroda berada di posisi yang tepat dan efek yang diharapkan tercapai.
  

Tahap 2 dilakukan dengan anestesi umum, artinya Anda tertidur dan bebas rasa sakit. Waktu tahap operasi ini tergantung di mana di otak stimulator akan ditempatkan.

• Dokter bedah membuat lubang kecil (sayatan), biasanya tepat di bawah tulang selangka dan menanamkan neurostimulator. (Kadang-kadang ditempatkan di bawah kulit di dada bagian bawah atau daerah perut.)
• Kabel ekstensi dimasukkan ke bawah kulit kepala, leher, dan bahu dan terhubung ke neurostimulator.
• Sayatan ditutup. Perangkat dan kabel tidak dapat dilihat di luar bodi.

Setelah terhubung, pulsa listrik perjalanan dari neurostimulator, sepanjang kabel ekstensi, ke memimpin, dan ke dalam otak. Pulsa kecil ini mengganggu dan memblokir sinyal listrik yang menyebabkan gejala penyakit tertentu.

DBS umumnya dilakukan untuk penderita penyakit Parkinson ketika gejalanya tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan. DBS tidak menyembuhkan penyakit Parkinson, tetapi dapat membantu mengurangi gejala seperti:

• Tremor
• Kekakuan
• Kekakuan
• Gerakan lambat
• Masalah berjalan

DBS juga dapat digunakan untuk mengobati kondisi berikut:

• Depresi berat yang tidak merespon dengan baik terhadap obat-obatan
• Gangguan obsesif kompulsif
• Nyeri yang tidak kunjung hilang (nyeri kronis)
• Obesitas parah
• Gerakan gemetar yang tidak dapat dikendalikan dan penyebabnya tidak diketahui (tremor esensial)
• Sindrom Tourette (dalam kasus yang jarang terjadi)
• Gerakan yang tidak terkontrol atau lambat (dystonia)

DBS dianggap aman dan efektif bila dilakukan pada orang yang tepat.

Risiko penempatan DBS dapat mencakup:

• Reaksi alergi terhadap bagian DBS
• Konsentrasi masalah
• Pusing
• Infeksi
• Kebocoran cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan sakit kepala atau meningitis
• Kehilangan keseimbangan, koordinasi berkurang, atau sedikit kehilangan gerakan
• Sensasi seperti kejutan
• Masalah bicara atau penglihatan
• Rasa sakit atau bengkak sementara di tempat perangkat ditanamkan
• Kesemutan sementara di wajah, lengan, atau kaki
• Pendarahan di otak

Masalah juga dapat terjadi jika bagian dari sistem DBS patah atau bergerak. Ini termasuk:

• Perangkat, timah, atau kabel putus, yang dapat menyebabkan operasi lain untuk mengganti bagian yang rusak
• Baterai gagal, yang akan menyebabkan perangkat berhenti bekerja dengan benar (baterai biasa biasanya bertahan 3 hingga 5 tahun, sedangkan baterai isi ulang bertahan sekitar 9 tahun)
• Kawat yang menghubungkan stimulator ke timah di otak menembus kulit
• Bagian dari perangkat yang ditempatkan di otak dapat putus atau pindah ke tempat lain di otak (ini jarang terjadi)

Kemungkinan risiko dari setiap operasi otak adalah:

• Bekuan darah atau pendarahan di otak
• Pembengkakan otak
• Koma
• Kebingungan, biasanya hanya berlangsung selama berhari-hari atau paling lama berminggu-minggu
• Infeksi di otak, di luka, atau di tengkorak
• Masalah dengan bicara, memori, kelemahan otot, keseimbangan, penglihatan, koordinasi, dan fungsi lainnya, yang mungkin bersifat jangka pendek atau permanen
• Kejang
• Stroke

Risiko anestesi umum adalah:

• Reaksi terhadap obat-obatan
• Masalah pernapasan

Anda akan menjalani pemeriksaan fisik lengkap.

Dokter Anda akan memesan banyak tes laboratorium dan pencitraan, termasuk pemindaian CT atau MRI. Tes pencitraan ini dilakukan untuk membantu ahli bedah menentukan dengan tepat bagian otak yang bertanggung jawab atas gejala tersebut. Gambar digunakan untuk membantu ahli bedah menempatkan timah di otak selama operasi.

Anda mungkin harus menemui lebih dari satu spesialis, seperti ahli saraf, ahli bedah saraf, atau psikolog, untuk memastikan bahwa prosedur ini tepat untuk Anda dan memiliki peluang keberhasilan terbaik.

Sebelum operasi, beri tahu ahli bedah Anda:

• Jika Anda bisa hamil
• Obat-obatan apa yang Anda pakai, termasuk herbal, suplemen, atau vitamin yang Anda beli tanpa resep?
• Jika Anda telah minum banyak alkohol

Selama hari-hari sebelum operasi:

• Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memberi tahu Anda untuk sementara waktu berhenti minum pengencer darah. Ini termasuk warfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproxen, dan NSAID lainnya.
• Jika Anda menggunakan obat lain, tanyakan kepada penyedia Anda apakah boleh meminumnya pada hari atau beberapa hari sebelum operasi.
• Jika Anda merokok, cobalah untuk berhenti. Mintalah bantuan penyedia Anda.

Malam sebelum dan pada hari operasi, ikuti petunjuk tentang:

• Tidak minum atau makan apa pun selama 8 hingga 12 jam sebelum operasi.
• Mencuci rambut dengan sampo khusus.
• Minumlah obat yang disarankan oleh penyedia Anda untuk diminum dengan seteguk air.
• Tiba di rumah sakit tepat waktu.

Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama sekitar 3 hari.

Dokter mungkin meresepkan antibiotik untuk mencegah infeksi.

Anda akan kembali ke kantor dokter Anda di kemudian hari setelah operasi. Selama kunjungan ini, stimulator dihidupkan dan jumlah stimulasi disesuaikan. Pembedahan tidak diperlukan. Proses ini juga disebut pemrograman.

Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami salah satu dari berikut ini setelah operasi DBS:

• Demam
• Sakit kepala
• Gatal atau gatal-gatal
• Kelemahan otot
• Mual dan muntah
• Mati rasa atau kesemutan di satu sisi tubuh
• Rasa sakit
• Kemerahan, bengkak, atau iritasi di salah satu lokasi operasi
• Kesulitan berbicara
• Masalah penglihatan

Orang yang memiliki DBS biasanya melakukannya dengan baik selama operasi. Banyak orang mengalami peningkatan besar dalam gejala dan kualitas hidup mereka. Kebanyakan orang masih perlu minum obat, tetapi dengan dosis yang lebih rendah.

Operasi ini, dan operasi pada umumnya, lebih berisiko pada orang yang berusia di atas 70 tahun dan mereka yang memiliki kondisi kesehatan seperti tekanan darah tinggi dan penyakit yang memengaruhi pembuluh darah di otak. Anda dan dokter Anda harus hati-hati mempertimbangkan manfaat dari operasi ini terhadap risiko.

Prosedur DBS dapat dibalik, jika diperlukan.

Globus pallidus stimulasi otak dalam; Stimulasi otak dalam subthalamic; Stimulasi otak dalam thalamus; DBS; Neurostimulasi otak

Johnson LA, Vitek JL. Stimulasi otak dalam: mekanisme aksi. Dalam: Winn HR, ed. Youmans and Winn Bedah Neurologis. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bab 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, dkk. Stimulasi otak dalam: tantangan saat ini dan arah masa depan. Nat Rev Neurol. 2019;15(3):148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Stimulasi otak dalam. Dalam: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Neurologi Bradley dalam Praktik Klinis. edisi ke-7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bab 37.