Rencana Medicare California pada tahun 2021

Isi

• Apa itu Medicare?
• Bagian A (jaminan rawat inap dan rumah sakit)
• Bagian B (rawat jalan dan pertanggungan medis)
• Bagian D (cakupan obat resep)
• Keuntungan Medicare
• Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di California?
• HMO
• PPO
• SNP
• Penyedia di California
• Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di California?
• Kapan saya bisa mendaftar di Medicare di California?
• Periode pendaftaran pertanggungan awal
• Periode pemilihan tahunan
• Pendaftaran terbuka Medicare Advantage
• Periode pendaftaran umum
• Periode pendaftaran khusus
• Tip untuk mendaftar di Medicare di California
• Sumber daya California Medicare
• Program Konseling & Advokasi Asuransi Kesehatan (HICAP)
• Medicare
• Cakupan yang disponsori perusahaan
• Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?

Apa itu Medicare?

Medicare adalah perlindungan asuransi kesehatan untuk orang yang berusia 65 ke atas. Anda mungkin juga memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia di bawah 65 tahun dan hidup dengan disabilitas atau kondisi kesehatan tertentu.

Rencana Medicare di California meliputi:

• Medicare asli: program asuransi kesehatan federal yang dikelola oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS)
• Keuntungan Medicare: rencana ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang memiliki kontrak dengan CMS
• Rencana obat resep Medicare: rencana asuransi yang mencakup biaya obat resep

Bagian A (jaminan rawat inap dan rumah sakit)

Bagian A mencakup perawatan yang Anda terima selama tinggal di rumah sakit, rumah sakit akses kritis, dan waktu terbatas di fasilitas perawatan terampil. Kebanyakan orang tidak membayar premi bulanan untuk paket Bagian A, tetapi ada potongan jika Anda dirawat di rumah sakit.

Bagian B (rawat jalan dan pertanggungan medis)

Bagian B mencakup perawatan di luar rumah sakit untuk hal-hal seperti:

• kunjungan dokter
• pemeriksaan diagnostik
• tes laboratorium
• peralatan medis yang tahan lama

Anda akan membayar premi tambahan untuk paket Bagian B. Premi ditetapkan oleh CMS dan berubah setiap tahun berdasarkan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan.

Bagian D (cakupan obat resep)

Semua orang di Medicare memenuhi syarat untuk (Bagian D), tetapi Anda harus mendapatkannya melalui perusahaan asuransi swasta. Penting untuk membandingkan paket ini karena biaya dan cakupannya bervariasi.

Keuntungan Medicare

Paket Medicare Advantage (Bagian C) ditawarkan melalui perusahaan asuransi swasta yang menggabungkan semua pertanggungan Anda untuk bagian A dan B, dan terkadang perlindungan obat resep, ke dalam satu paket. Dengan paket Medicare Advantage, Anda masih membayar premi Medicare Bagian B.

Paket Medicare Advantage harus mencakup hal-hal yang sama dengan Medicare bagian A dan B, tetapi beberapa memiliki perlindungan ekstra (dan premi tambahan) untuk hal-hal seperti:

• layanan gigi atau penglihatan
• landai kursi roda rumah
• pengiriman makanan
• transportasi ke dan dari janji medis

Paket Medicare Advantage mana yang tersedia di California?

Di California, rencana Medicare Advantage terbagi dalam tiga kategori: Health Maintenance Organizations (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs), dan Special Needs Plans (SNPs).

HMO

Dengan HMO, Anda memilih dokter perawatan primer yang mengoordinasikan perawatan Anda dan merujuk Anda ke spesialis sesuai kebutuhan. Sebagian besar paket mengharuskan Anda untuk mendapatkan perawatan dari penyedia di jaringan HMO.

Perawatan di luar jaringan HMO biasanya tidak tercakup kecuali perawatan darurat, perawatan darurat di luar area, atau dialisis di luar area.

Beberapa paket HMO mengharuskan Anda membeli perlindungan obat resep terpisah (Bagian D).

Ketersediaan paket HMO di California berbeda-beda menurut negara, dan tidak tersedia di semua tempat.

PPO

Dengan PPO, Anda bisa mendapatkan perawatan dari jaringan dokter dan fasilitas yang menyediakan layanan yang tercakup dalam paket Anda.

Anda juga bisa mendapatkan perawatan dari penyedia medis di luar jaringan Anda, tetapi pengeluaran Anda biasanya akan lebih tinggi.

Sebagian besar PPO tidak memerlukan rujukan untuk menemui spesialis.

California tidak memiliki paket PPO Medicare Advantage di seluruh negara bagian, tetapi 21 negara bagian memiliki paket PPO lokal yang tersedia.

SNP

SNP tersedia untuk orang-orang yang membutuhkan tingkat perawatan terkoordinasi dan manajemen perawatan yang lebih tinggi. Anda mungkin bisa mendapatkan SNP jika Anda:

• memiliki kondisi kesehatan kronis atau melumpuhkan, seperti diabetes atau gagal jantung kronis
• "memenuhi syarat ganda" untuk Medicare dan Medicaid
• tinggal di panti jompo atau institusi serupa atau tinggal di rumah tetapi mendapatkan tingkat perawatan yang sama dengan seseorang di panti jompo

Penyedia di California

Perusahaan-perusahaan ini menawarkan paket Medicare Advantage di California:

• Aetna Medicare
• Rencana Kesehatan Alignment
• Lagu Kebangsaan Blue Cross
• Palang Biru California
• Hari Baru
• Rencana Perawatan Kesehatan Pusat
• Rencana Kesehatan Perawatan Cerdas
• negara emas
• Solusi Komunitas Jaringan Kesehatan, Inc.
• Jaringan Kesehatan California
• Humana
• Imperial Health Plan of California, Inc.
• Kaiser Permanente
• Pindai Rencana Kesehatan
• UnitedHealthcare
• WellCare

Tidak setiap operator menawarkan paket di seluruh negara bagian, jadi pilihan yang Anda miliki akan bervariasi tergantung pada negara tempat tinggal Anda.

Siapa yang memenuhi syarat untuk Medicare di California?

Penduduk California memenuhi syarat untuk paket Medicare dan Medicare Advantage jika:

• Anda adalah warga negara Amerika Serikat atau penduduk resmi selama 5 tahun terakhir atau lebih
• Anda berusia 65 atau lebih, dan Anda atau pasangan memenuhi persyaratan untuk bekerja dalam pekerjaan yang disponsori Medicare

Orang di bawah usia 65 tahun mungkin memenuhi syarat jika:

• Anda memiliki disabilitas dan menerima pembayaran disabilitas Social Security Disability Insurance (SSDI) atau Dewan Pensiun Kereta Api
• Anda menderita amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau penyakit ginjal tahap akhir (ESRD)

Jika Anda masih memiliki pertanyaan tentang apakah Anda memenuhi syarat, Anda dapat menggunakan alat kelayakan online Medicare.

Kapan saya bisa mendaftar di Medicare di California?

Periode pendaftaran pertanggungan awal

Periode pendaftaran pertanggungan awal (EIP) adalah periode 7 bulan yang dimulai tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 Anda dan berakhir 3 bulan setelah Anda mencapai usia 65 tahun. Jika Anda mendaftar, pertanggungan Anda akan dimulai pada awal bulan pertama Anda menginjak usia 65 tahun.

Jika Anda menunda pendaftaran sampai bulan atau setelah ulang tahun Anda, Anda mungkin memiliki kesenjangan dalam asuransi kesehatan Anda.

Periode pemilihan tahunan

Anda dapat mendaftar di rencana Medicare Advantage antara 15 Oktober dan 7 Desember setiap tahun. Cakupan dimulai 1 Januari.

Pendaftaran terbuka Medicare Advantage

Jika Anda sudah menggunakan paket Medicare Advantage dan ingin beralih ke paket Medicare Advantage lain atau menggunakan Medicare asli, Anda dapat melakukannya di antara 1 Januari dan 31 Maret setiap tahun.

Periode pendaftaran umum

Pendaftaran umum ada di antara 1 Januari dan 31 Maret setiap tahun. Jika Anda memiliki Medicare Bagian A dan ingin mendaftar di Bagian B, rencana Medicare Advantage, atau perlindungan Bagian D, Anda dapat melakukannya selama waktu ini. Cakupan efektif 1 Juli.

Periode pendaftaran khusus

Periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar di luar periode pendaftaran normal dalam keadaan khusus. Misalnya, periode pendaftaran khusus memungkinkan Anda untuk mendaftar di paket baru tanpa penalti jika Anda kehilangan paket asuransi yang disponsori perusahaan dan perlu mendaftar di Bagian B, atau keluar dari area layanan paket Anda saat ini.

Tip untuk mendaftar di Medicare di California

Paket Medicare dan Medicare Advantage di California bisa membingungkan, jadi sebelum Anda mendaftar, penting untuk mengevaluasi pilihan Anda dan membandingkan faktor-faktor seperti:

• biaya
• cakupan
• penyedia dan fasilitas di jaringan rencana
• Peringkat bintang CMS untuk paket Bagian C dan Bagian D.

Jika Anda memerlukan bantuan untuk menentukan rencana mana yang terbaik untuk kebutuhan Anda atau Anda memiliki pertanyaan tentang pilihan yang tersedia, ada banyak sumber daya untuk membantu Anda.

Sumber daya California Medicare

Program Konseling & Advokasi Asuransi Kesehatan (HICAP)

Departemen Penuaan California menawarkan konseling Medicare melalui HICAP. Mereka menyediakan:

• informasi tentang pendaftaran Medicare
• penjelasan tentang Bagian A, B, dan C, dan cara menentukan cakupan yang Anda butuhkan
• jawaban atas pertanyaan tentang cakupan, biaya, dan kelayakan obat resep Bagian D

HICAP bersifat rahasia dan gratis bagi siapa saja yang memenuhi syarat untuk Medicare atau yang akan memenuhi syarat. Anda dapat mencari layanan HICAP lokal menurut negara atau menelepon 800-434-0222.

Medicare

Hubungi Medicare secara langsung untuk bantuan pendaftaran atau pertanyaan rencana dengan menelepon 800-MEDICARE (800-633-4227) atau kunjungi medicare.gov. Anda juga dapat menghubungi kantor CMS regional di San Francisco di 415-744-3501.

Cakupan yang disponsori perusahaan

Jika Anda memiliki kekhawatiran atau memerlukan bantuan dengan pertanggungan Medicare California yang dibeli melalui perusahaan, hubungi Departemen Perawatan Kesehatan yang Dikelola California di 888-466-2219 atau kirim email ke [email protected].

Apa yang harus saya lakukan selanjutnya?

Jika Anda sudah siap untuk mendaftar Medicare di California:

• tentukan cakupan apa yang Anda butuhkan dan teliti rencana yang tersedia, opsi cakupan, dan biaya
• hubungi HICAP atau Medicare jika Anda memiliki pertanyaan tentang kelayakan atau perlindungan
• cari tahu kapan periode pendaftaran berikutnya dimulai

Artikel ini diperbarui pada 5 Oktober 2020 untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apapun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.