Apakah Medicare Cover Telehealth Services?

Isi

• Cakupan Medicare dan telehealth
• Apa yang dicakup oleh Medicare Bagian B?
• Apa yang dicakup oleh Medicare Bagian C?
• Bagaimana cara kerjanya?
• Biaya
• Teknologi
• Bagaimana saya tahu jika saya memenuhi syarat untuk pertanggungan?
• Fasilitas yang disetujui
• Lokasi
• Program layanan manajemen perawatan kronis (CCM) Medicare
• Memperluas cakupan Medicare untuk telehealth
• ESRD
• Stroke
• Organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACO)
• Check-in dan E-kunjungan virtual
• Manfaat telehealth
• Bawa pulang

Medicare mencakup berbagai macam layanan medis dan yang berhubungan dengan kesehatan, termasuk telehealth. Telehealth menggunakan teknologi komunikasi elektronik untuk memungkinkan kunjungan kesehatan dan pendidikan jarak jauh. Lanjutkan membaca untuk mempelajari lebih lanjut tentang telehealth, bagian Medicare apa yang mencakupnya, dan banyak lagi.

Cakupan Medicare dan telehealth

Medicare terdiri dari beberapa bagian yang masing-masing menyediakan jenis pertanggungan yang berbeda. Bagian utamanya meliputi:

• Medicare Part A (asuransi rumah sakit)
• Medicare Bagian B (asuransi kesehatan)
• Medicare Bagian C (Rencana keuntungan)
• Medicare Bagian D (pertanggungan obat resep)

Telehealth dilindungi oleh Medicare bagian B dan C. Kami akan menguraikannya lebih jauh di bawah.

Apa yang dicakup oleh Medicare Bagian B?

Medicare Bagian B mencakup beberapa layanan telehealth. Bersama-sama, Medicare Bagian A dan Bagian B terkadang disebut Medicare asli.

Kunjungan telehealth diperlakukan sama seperti jika Anda pergi ke rawat jalan secara langsung. Jenis layanan telehealth yang dicakup meliputi:

• kunjungan kantor
• konsultasi
• psikoterapi

Beberapa contoh tenaga kesehatan yang dapat menyediakan layanan telehealth meliputi:

• dokter
• asisten dokter
• praktisi perawat
• psikolog klinis
• perawat anestesi bersertifikat
• ahli diet terdaftar
• ahli nutrisi berlisensi
• pekerja sosial klinis

Dalam beberapa kasus, Anda bisa mendapatkan layanan telehealth dari rumah. Di tempat lain, Anda harus pergi ke fasilitas kesehatan.

Apa yang dicakup oleh Medicare Bagian C?

Medicare Part C juga disebut sebagai Medicare Advantage. Perusahaan asuransi swasta menjual paket Bagian C. Bagian C mencakup pertanggungan yang sama dengan Medicare asli tetapi juga dapat mencakup manfaat tambahan.

Pada tahun 2020, perubahan dilakukan pada Bagian C yang memungkinkannya menawarkan lebih banyak manfaat telehealth daripada Medicare asli. Perubahan ini termasuk peningkatan akses ke manfaat telehealth dari rumah alih-alih memerlukan kunjungan ke fasilitas kesehatan.

Manfaat tambahan dapat bervariasi berdasarkan paket Bagian C Anda. Periksa paket spesifik Anda untuk mengetahui jenis manfaat telehealth yang ditawarkan.

Berikut adalah beberapa contoh kapan telehealth dapat digunakan:

• pelatihan atau pendidikan, seperti teknik pembelajaran untuk pemantauan diabetes
• perencanaan perawatan untuk kondisi medis kronis
• berkonsultasi dengan spesialis yang tidak ada di daerah Anda
• psikoterapi
• pemeriksaan, seperti untuk depresi atau gangguan penggunaan alkohol
• perencanaan perawatan sebelumnya
• terapi nutrisi
• menerima bantuan untuk berhenti merokok
• mendapatkan penilaian risiko kesehatan

Bagaimana cara kerjanya?

Jadi, bagaimana tepatnya telehealth bekerja dengan Medicare? Mari kita bahas ini sedikit lebih detail.

Biaya

Jika Anda memiliki Bagian B, Anda akan bertanggung jawab atas pembayaran coinsurance sebesar 20 persen dari biaya layanan telehealth yang Anda terima. Ingatlah bahwa Anda harus terlebih dahulu memenuhi deductible Bagian B Anda, yaitu $ 198 untuk tahun 2020.

Rencana Bagian C diharuskan memberikan pertanggungan dasar yang sama seperti Medicare asli. Namun, Anda sebaiknya menghubungi penyedia paket Anda sebelum menggunakan layanan telehealth untuk memastikan layanan tertentu tercakup.

Teknologi

Anda mungkin sering menerima layanan telehealth di fasilitas kesehatan. Namun, terkadang bisa digunakan dari rumah.

Untuk menggunakan layanan telehealth di rumah, Anda perlu memastikan bahwa Anda memiliki teknologi yang diperlukan, termasuk:

• akses internet atau data seluler
• komputer, laptop, smartphone, atau tablet
• alamat email pribadi sehingga penyedia layanan kesehatan Anda dapat menghubungi Anda dan mengirimkan tautan ke situs web konferensi video atau perangkat lunak yang diperlukan

Alat-alat ini akan memungkinkan komunikasi audio / video dua arah secara real-time dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Uji teknologi telekonferensi Anda dengan teman atau anggota keluarga sebelum janji telehealth pertama Anda. Ini akan membantu Anda memecahkan masalah potensial apa pun sebelum Anda mencoba menggunakan layanan ini dengan profesional perawatan kesehatan.

Bagaimana saya tahu jika saya memenuhi syarat untuk pertanggungan?

Setelah Anda terdaftar di Medicare asli, Anda akan memenuhi syarat untuk layanan telehealth.

Anda mungkin memenuhi syarat untuk Medicare jika Anda berusia 65 tahun ke atas, menderita penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau ALS, atau jika Anda tidak dapat bekerja karena diagnosis disabilitas.

Fasilitas yang disetujui

Orang dengan cakupan Bagian B sering kali perlu pergi ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan layanan telehealth. Periksa rencana Anda untuk mengetahui apakah Anda harus pergi ke fasilitas yang disetujui untuk kunjungan Anda. Jenis fasilitas tersebut antara lain:

• kantor dokter
• rumah sakit
• fasilitas keperawatan terampil
• pusat kesehatan mental masyarakat
• klinik kesehatan pedesaan
• rumah sakit akses kritis
• fasilitas dialisis berbasis rumah sakit
• pusat kesehatan berkualifikasi federal, yang merupakan lembaga nonprofit yang didanai oleh federal yang menyediakan layanan medis bagi mereka yang tidak mampu

Lokasi

Jenis layanan telehealth yang dapat Anda terima dengan Medicare asli dapat bergantung pada lokasi Anda. Ini berarti Anda harus berlokasi di county yang berada di luar Area Statistik Metropolitan atau Area Kekurangan Profesional Kesehatan pedesaan.

Area ini ditentukan oleh lembaga pemerintah. Anda dapat memeriksa kelayakan lokasi Anda di situs web Administrasi Layanan dan Sumber Daya Kesehatan.

Ingatlah bahwa hanya jenis penyedia layanan kesehatan dan janji temu tertentu yang dicakup. Jika Anda tidak yakin apakah ada sesuatu yang ditanggung, tanyakan kepada penyedia asuransi Anda sebelum memulai layanan telehealth.

Program layanan manajemen perawatan kronis (CCM) Medicare

Program layanan CCM tersedia untuk orang dengan Medicare asli yang memiliki dua atau lebih kondisi kesehatan kronis yang diperkirakan akan berlangsung selama 12 bulan atau lebih.

Layanan CCM memungkinkan Anda membuat rencana perawatan yang dipersonalisasi. Rencana ini mempertimbangkan:

• kondisi kesehatan Anda
• jenis perawatan yang Anda butuhkan
• berbagai penyedia layanan kesehatan Anda
• obat yang Anda minum
• layanan komunitas yang Anda butuhkan
• tujuan kesehatan pribadi Anda
• rencana untuk mengkoordinasikan perawatan Anda

Layanan CCM juga mencakup bantuan dengan manajemen pengobatan dan akses 24/7 ke profesional perawatan kesehatan. Ini mungkin melibatkan layanan telehealth. Komunikasi melalui telepon, email, atau portal pasien juga merupakan bagian dari rencana ini.

Jika Anda tertarik untuk menggunakan layanan CCM, tanyakan kepada penyedia layanan kesehatan Anda apakah mereka menyediakannya.

Mungkin juga ada biaya bulanan untuk layanan ini selain pengurangan Bagian B dan jaminan koin, jadi periksalah paket khusus Anda. Jika Anda memiliki asuransi tambahan, ini mungkin membantu menutupi biaya bulanan.

Memperluas cakupan Medicare untuk telehealth

Undang-Undang Anggaran Bipartisan 2018 memperluas cakupan telehealth bagi mereka yang memiliki Medicare. Sekarang ada beberapa situasi di mana Anda mungkin dikecualikan dari peraturan Medicare yang biasa terkait dengan telehealth. Mari kita lihat lebih dekat:

ESRD

Jika Anda memiliki ESRD dan menerima dialisis di rumah, Anda mungkin menerima layanan telehealth baik di rumah atau di fasilitas dialisis Anda. Pembatasan lokasi yang terkait dengan telehealth juga dihilangkan.

Namun, Anda harus sesekali melakukan kunjungan langsung dengan penyedia layanan kesehatan Anda setelah memulai dialisis di rumah. Kunjungan ini harus dilakukan sebulan sekali selama 3 bulan pertama dan kemudian setiap 3 bulan ke depan.

Stroke

Layanan Telehealth dapat membantu Anda mendapatkan evaluasi, diagnosis, dan pengobatan stroke yang lebih cepat. Oleh karena itu, layanan telehealth dapat digunakan untuk stroke akut di mana pun lokasi Anda.

Organisasi perawatan yang bertanggung jawab (ACO)

ACO adalah kelompok penyedia layanan kesehatan yang bekerja sama untuk mengoordinasikan perawatan bagi orang-orang dengan Medicare. Jenis perawatan terkoordinasi ini akan memastikan bahwa jika Anda sakit atau memiliki kondisi kesehatan kronis, Anda akan mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan.

Jika Anda memiliki Medicare dan menggunakan ACO, Anda sekarang memenuhi syarat untuk menerima layanan telehealth di rumah. Pembatasan lokasi tidak berlaku.

Check-in dan E-kunjungan virtual

Medicare juga mencakup beberapa layanan tambahan yang sangat mirip dengan kunjungan telehealth. Layanan ini tersedia untuk semua penerima Medicare di seluruh negeri, terlepas dari lokasinya.

• Lapor-masuk virtual. Ini adalah komunikasi audio atau video singkat yang Anda minta dari penyedia layanan kesehatan Anda untuk menghindari kunjungan kantor yang tidak perlu.
• Kunjungan elektronik. Ini memberi Anda cara lain untuk berkomunikasi dengan penyedia layanan kesehatan Anda melalui portal pasien.

Seperti kunjungan telehealth, Anda hanya akan bertanggung jawab atas 20 persen biaya untuk check-in virtual atau kunjungan elektronik. Untuk menyiapkan check-in atau kunjungan elektronik virtual, Anda harus terlebih dahulu berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda.

Pada Maret 2020, Organisasi Kesehatan Dunia dan menyatakan pandemi COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh novel coronavirus 2019.

Sehubungan dengan hal ini, beberapa perubahan telah dilakukan pada layanan telehealth yang dicakup oleh Medicare. Perubahan ini dilakukan untuk membantu mencegah penyebaran virus, terutama bagi mereka yang berisiko terkena penyakit serius.

Mulai 6 Maret 2020, perubahan berikut berlaku sementara:

• Penerima manfaat Medicare dapat menerima layanan telehealth dari semua jenis fasilitas asal, termasuk di rumah mereka sendiri.
• Pembatasan lokasi dicabut, sehingga penerima manfaat Medicare di mana pun di seluruh negeri dapat menggunakan layanan telehealth.
• Penyedia layanan kesehatan sekarang dapat mengesampingkan atau mengurangi pembagian biaya untuk layanan telehealth yang dibayar oleh program perawatan kesehatan federal seperti Medicare.
• Anda tidak perlu lagi menjalin hubungan yang mapan dengan penyedia layanan kesehatan tertentu untuk menggunakan layanan telehealth.

Manfaat telehealth

Telehealth memiliki beberapa manfaat potensial. Pertama, ini dapat membantu melindungi penerima Medicare selama situasi berisiko tinggi. Ini terutama terjadi selama pandemi COVID-19 tetapi juga bisa menjadi praktik yang baik selama musim flu.

Telehealth juga membantu merampingkan layanan kesehatan. Misalnya, hal-hal seperti tindak lanjut rutin dan pemantauan kondisi kronis seringkali dapat dilakukan dengan menggunakan telehealth. Ini berpotensi mengurangi volume kunjungan langsung dalam sistem perawatan kesehatan yang sudah terlalu tertekan.

Telehealth juga dapat berguna jika Anda berada di pedesaan, lokasi yang sulit dijangkau, atau dengan sumber daya yang lebih rendah. Ini menyediakan akses siap pakai ke berbagai profesional perawatan kesehatan atau spesialis yang mungkin tidak berlokasi di daerah Anda.

Meskipun telehealth menawarkan beberapa manfaat, tidak semua orang tahu bahwa ini adalah pilihan. Satu studi kecil tahun 2020 di fasilitas dialisis menemukan bahwa hanya 37 persen peserta yang pernah mendengar tentang telehealth. Hal ini menunjukkan bahwa diperlukan upaya peningkatan kesadaran.

Bawa pulang

Telehealth adalah layanan medis jarak jauh yang disediakan melalui penggunaan teknologi, seperti videoconferencing. Medicare menanggung beberapa jenis telehealth, dan sepertinya pertanggungan ini akan meningkat di masa mendatang.

Medicare Bagian B mencakup telehealth saat digunakan untuk kunjungan kantor, psikoterapi, atau konsultasi. Hanya ahli kesehatan dan lokasi tertentu yang dicakup. Medicare Part C mungkin menawarkan perlindungan tambahan, tetapi ini mungkin berbeda menurut rencana khusus Anda.

Biasanya, ada batasan lokasi untuk layanan telehealth yang tercakup dalam Medicare. Namun, ini telah diperluas oleh Undang-Undang Anggaran Bipartisan 2018 dan pandemi COVID-19.

Jika Anda tertarik untuk menerima layanan telehealth, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Mereka akan memberi tahu Anda jika mereka menyediakannya dan cara menjadwalkan janji temu.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apapun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.