Apa Perbedaan Antara Paket PPO Medicare Advantage dan HMO?

Isi

• Apa yang dimaksud dengan Medicare Advantage PPO?
• Bagaimana itu bekerja
• Apa yang dicakupnya
• Biaya rata-rata
• Biaya lainnya
• Apa itu Medicare Advantage HMO?
• Bagaimana itu bekerja
• Apa yang dicakupnya
• Biaya rata-rata
• Biaya lainnya
• Grafik perbandingan PPO dan HMO
• Bagaimana memutuskan mana yang lebih baik untuk Anda
• Penyedia
• Cakupan
• Biaya
• Ketersediaan
• Bawa pulang

Medicare Advantage (Bagian C) adalah pilihan Medicare yang populer bagi penerima manfaat yang menginginkan semua pilihan pertanggungan Medicare mereka di bawah satu rencana. Ada banyak jenis rencana Medicare Advantage, termasuk Health Maintenance Organizations (HMOs) dan Preferred Provider Organizations (PPOs).

Paket HMO dan PPO mengandalkan penggunaan penyedia dalam jaringan. Namun, paket PPO menawarkan fleksibilitas dengan mencakup penyedia di luar jaringan dengan biaya lebih tinggi. Mungkin juga terdapat beberapa perbedaan dalam ketersediaan, cakupan, dan biaya antara kedua jenis paket.

Pada artikel ini, kita akan membahas perbedaan antara paket Medicare Advantage PPO dan HMO dan cara menentukan jenis paket yang paling sesuai dengan kebutuhan Anda.

Apa yang dimaksud dengan Medicare Advantage PPO?

Paket PPO Medicare Advantage menawarkan beberapa fleksibilitas penyedia bagi mereka yang membutuhkannya, meskipun dengan biaya yang lebih tinggi.

Bagaimana itu bekerja

Paket PPO mencakup penyedia dalam jaringan dan di luar jaringan, dokter, dan rumah sakit. Anda akan membayar kurang untuk layanan dari penyedia jaringan dan lebih untuk layanan dari penyedia di luar jaringan. Di bawah rencana PPO, memilih dokter perawatan primer (PCP) tidak diperlukan dan juga bukan rujukan untuk kunjungan spesialis.

Apa yang dicakupnya

Paket PPO umumnya mencakup semua layanan yang dicakup oleh paket Medicare Advantage, termasuk:

• asuransi rumah sakit
• asuransi kesehatan
• cakupan obat resep

Jika Anda menerima rumah sakit atau layanan medis di bawah rencana PPO, menggunakan penyedia dalam jaringan dapat membantu Anda menghindari pembayaran biaya yang lebih tinggi. Karena setiap paket PPO Medicare Advantage berbeda, Anda perlu meneliti paket khusus yang ditawarkan di wilayah Anda untuk mengetahui dengan tepat apa lagi yang tercakup dalam setiap paket individu.

Biaya rata-rata

Paket PPO Medicare Advantage memiliki biaya sebagai berikut:

• Premi khusus rencana. Premi ini dapat berkisar dari $ 0 hingga rata-rata $ 21 per bulan pada tahun 2021.
• Bagian B premium. Pada tahun 2021, premi Bagian B Anda adalah $ 148,50 per bulan atau lebih tinggi, bergantung pada penghasilan Anda.
• Dapat dikurangkan dalam jaringan. Biaya ini biasanya $ 0 tetapi bisa mencapai $ 500 atau lebih, tergantung pada paket mana Anda mendaftar.
• Dapat dikurangkan dari obat. Pengurangan ini dapat dimulai dari $ 0 dan meningkat tergantung pada paket PPO Anda.
• Pembayaran kembali. Biaya ini mungkin berbeda bergantung pada apakah Anda menemui dokter perawatan primer atau spesialis dan apakah layanan tersebut ada dalam jaringan atau di luar jaringan.
• Coinsurance. Biaya ini umumnya 20 persen dari pengeluaran Anda yang disetujui Medicare setelah deductible Anda terpenuhi.

Tidak seperti Medicare asli, rencana PPO Medicare Advantage juga memiliki jumlah maksimum yang dikeluarkan sendiri. Jumlah ini bervariasi tetapi umumnya berada di pertengahan ribuan.

Biaya lainnya

Dengan paket PPO, Anda akan dikenakan biaya tambahan untuk melihat penyedia di luar jaringan. Artinya, jika Anda memilih PCP, mengunjungi rumah sakit, atau mencari layanan dari penyedia yang tidak ada dalam jaringan PPO Anda, Anda mungkin membayar lebih dari biaya rata-rata yang tercantum di atas.

Apa itu Medicare Advantage HMO?

Paket HMO Medicare Advantage tidak menawarkan fleksibilitas penyedia, kecuali untuk situasi medis darurat.

Bagaimana itu bekerja

Paket HMO hanya mencakup penyedia dalam jaringan, dokter, dan rumah sakit, kecuali untuk perawatan medis darurat atau perawatan darurat dan dialisis di luar area. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin juga dapat menggunakan penyedia di luar jaringan, tetapi Anda akan membayar sendiri 100 persen dari layanan tersebut.

Di bawah rencana HMO, Anda diminta untuk memilih PCP dalam jaringan dan juga akan diminta untuk memiliki rujukan untuk kunjungan spesialis dalam jaringan.

Apa yang dicakupnya

Seperti paket PPO, paket HMO mencakup semua layanan yang biasanya dicakup oleh paket Medicare Advantage, termasuk:

• asuransi rumah sakit
• asuransi kesehatan
• cakupan obat resep

Saat Anda mencari rumah sakit atau layanan medis, Anda harus memilih dari daftar penyedia jaringan yang dicakup oleh paket HMO Anda. Jika Anda mencari layanan di luar daftar penyedia dalam jaringan paket Anda, Anda mungkin harus membayar jumlah penuh untuk layanan tersebut.

Namun, dalam situasi darurat, seperti saat bepergian, Anda mungkin ditanggung tergantung pada ketentuan khusus paket Anda.

Biaya rata-rata

Paket HMO Medicare Advantage memiliki biaya dasar yang sama dengan paket PPO, termasuk paket bulanan dan premi Bagian B, deductible, serta pembayaran bersama dan asuransi koin. Sebagaimana diwajibkan oleh undang-undang, paket HMO Anda juga akan memiliki pengeluaran maksimum tahunan dari kantong untuk biaya yang harus Anda bayar.

Biaya lainnya

Karena paket HMO mengharuskan Anda mencari layanan dalam jaringan, biasanya Anda tidak perlu berurusan dengan biaya tambahan kecuali Anda memutuskan untuk menggunakan penyedia di luar jaringan. Dalam situasi darurat, Anda mungkin berhutang biaya tambahan, tetapi Anda perlu memeriksa rencana Anda untuk mengetahui berapa biaya tersebut.

Grafik perbandingan PPO dan HMO

Ada banyak kesamaan antara paket Medicare Advantage PPO dan HMO, seperti biaya premi, deductible, dan biaya paket lainnya. Sebagian besar perbedaan antara kedua jenis paket ini terutama didasarkan pada cakupan dan biaya layanan dalam jaringan dan di luar jaringan.

Di bawah ini adalah bagan perbandingan dari apa yang ditawarkan setiap paket dalam hal cakupan dan biaya.

Apa pun jenis paket Medicare Advantage yang Anda pilih, selalu perhatikan baik-baik pilihan pertanggungan dan biaya yang terkait dengan rencana yang Anda pilih. Karena paket Advantage ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta, mereka mungkin berbeda dalam hal apa yang dapat mereka tawarkan dan harga yang mereka tetapkan.

Bagaimana memutuskan mana yang lebih baik untuk Anda

Memilih paket Medicare Advantage terbaik bergantung sepenuhnya pada situasi medis dan keuangan pribadi Anda. Apa yang berhasil untuk orang lain mungkin tidak berhasil untuk Anda, jadi penting untuk melakukan penelitian tentang rencana di wilayah Anda.

Berikut adalah beberapa hal yang perlu dipertimbangkan saat memilih apakah akan mendaftar ke paket PPO atau HMO Advantage.

Penyedia

Jika Anda menghargai fleksibilitas penyedia, paket PPO mungkin sesuai dengan kepentingan terbaik Anda, karena menawarkan cakupan untuk layanan dalam jaringan dan di luar jaringan. Namun, ini mungkin hanya menjadi pilihan bagi Anda jika Anda memiliki kemampuan finansial untuk mengunjungi penyedia di luar jaringan, karena tagihan medis ini dapat bertambah dengan cepat.

Jika Anda setuju dengan hanya menggunakan penyedia dalam jaringan, paket HMO akan memungkinkan Anda untuk tetap berada dalam jaringan tanpa beban keuangan tambahan.

Cakupan

Secara hukum, semua rencana Medicare Advantage harus mencakup setidaknya Medicare Bagian A dan Bagian B. Selain itu, hampir semua rencana Advantage juga mencakup obat resep, penglihatan, dan layanan gigi. Opsi cakupan ini khusus untuk setiap paket, tetapi biasanya tidak ada perbedaan besar antara opsi cakupan sebagian besar paket PPO dan HMO Advantage.

Hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah apakah perlindungan yang ditawarkan oleh rencana PPO dan HMO akan dipengaruhi oleh situasi medis pribadi Anda. Misalnya, menunjukkan bahwa orang dengan kondisi kesehatan kronis lebih mungkin untuk berhenti dari rencana HMO dan mendaftar di jenis rencana kesehatan lain, seperti.

Biaya

Paket PPO dan HMO Medicare Advantage mungkin berbeda biayanya bergantung pada negara bagian tempat Anda tinggal dan jenis perlindungan yang Anda cari. Apa pun struktur yang Anda pilih, semua penawaran paket dapat mengenakan biaya untuk premi, deductible, pembayaran bersama, dan jaminan koin. Besarnya masing-masing biaya ini tergantung pada paket yang Anda pilih.

Selain itu, pertimbangkan bahwa mungkin ada biaya tambahan yang terkait dengan paket Anda bergantung pada penyedia yang Anda lihat. Misalnya, jika Anda mengunjungi penyedia di luar jaringan dengan paket PPO, Anda akan membayar lebih dari kantong untuk layanan tersebut.

Ketersediaan

Paket Medicare Advantage didasarkan pada lokasi, artinya Anda harus mendaftar di negara bagian tempat Anda tinggal saat ini dan menerima layanan medis. Artinya, paket PPO dan HMO mungkin berbeda tergantung di mana Anda tinggal.

Beberapa perusahaan swasta hanya akan menawarkan satu jenis paket, sementara yang lain akan memiliki banyak struktur untuk dipilih. Tempat tinggal Anda akan menentukan ketersediaan paket, pertanggungan, dan biaya dari jenis paket Medicare Advantage yang Anda pilih.

Bawa pulang

Paket PPO dan HMO Medicare Advantage adalah pilihan asuransi yang bagus untuk orang yang ingin menerima pertanggungan Medicare di bawah satu paket payung.

Meskipun ada kesamaan antara kedua jenis paket tersebut, ada juga perbedaan dalam ketersediaan, cakupan, dan biaya. Saat memilih struktur rencana Medicare Advantage terbaik untuk Anda, pastikan untuk mempertimbangkan preferensi penyedia, situasi keuangan, dan kebutuhan medis Anda.

Kapan pun Anda siap untuk memilih rencana Medicare Advantage, kunjungi alat pencari rencana Medicare untuk informasi tentang rencana di wilayah Anda.

Artikel ini diperbarui pada 17 November 2020, untuk mencerminkan informasi Medicare 2021.

Informasi di situs web ini dapat membantu Anda dalam membuat keputusan pribadi tentang asuransi, tetapi tidak dimaksudkan untuk memberikan nasihat terkait pembelian atau penggunaan produk asuransi atau asuransi apa pun. Healthline Media tidak melakukan transaksi bisnis asuransi dengan cara apapun dan tidak memiliki lisensi sebagai perusahaan asuransi atau produsen di yurisdiksi A.S. mana pun. Healthline Media tidak merekomendasikan atau mendukung pihak ketiga mana pun yang mungkin melakukan transaksi bisnis asuransi.