Memahami Risiko Tromboemboli Vena (VTE)

Isi

• Gambaran
• Faktor risiko
• Faktor risiko yang kuat
• Faktor risiko sedang
• Risiko kehamilan dan VTE
• Menilai risiko Anda
• Gejala
• Pencegahan
• Pandangan

Gambaran

Tromboemboli vena (VTE) terjadi ketika gumpalan darah, atau trombi, terbentuk di vena yang dalam. VTE menggambarkan dua kondisi yang terpisah, tetapi sering terkait: trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE).

DVT umumnya menyebabkan gumpalan darah berkembang di kaki atau paha bagian bawah. Ini juga dapat berdampak pada pembuluh darah di:

• panggul
• senjata
• mesentery (lapisan rongga perut)
• otak

PE terjadi ketika sepotong gumpalan vena dalam pecah, berjalan melalui aliran darah, dan menjadi tersangkut di pembuluh darah di paru-paru.

VTE mempengaruhi sekitar 10 juta orang di seluruh dunia, dan merupakan penyebab utama ketiga kematian terkait kardiovaskular. Di Amerika Serikat, ada sekitar 100.000 hingga 300.000 kematian terkait VTE setiap tahun.

Faktor risiko

VTE dapat terjadi pada siapa saja, tanpa memandang usia, jenis kelamin, etnis, atau ras. Faktor-faktor tertentu dapat meningkatkan risiko Anda untuk mengembangkan kondisi ini, termasuk:

• kondisi dan prosedur medis
• obat-obatan
• kebiasaan gaya hidup

Faktor risiko yang kuat

Faktor risiko utama untuk VTE adalah rawat inap jangka panjang. Sekitar 60 persen dari semua kasus VTE berkembang dalam 90 hari rawat inap.

Jenis operasi yang paling umum yang terkait dengan VTE adalah operasi ortopedi, terutama penggantian lutut dan pinggul.

Faktor risiko tambahan untuk VTE meliputi:

• operasi besar
• cedera yang menyebabkan trauma vena, seperti patah tulang, kerusakan otot, patah tulang panjang, dan cedera tulang belakang
• penyakit yang menyebabkan periode istirahat di tempat tidur dan mobilitas menurun, seperti pneumonia dan kanker
• obesitas (orang yang obesitas dua kali lebih mungkin mengembangkan VTE daripada orang yang tidak gemuk)
• usia (risiko VTE mulai meningkat setelah usia 40, dan dua kali lipat setiap dekade di atas 40)
• pekerjaan yang melibatkan duduk untuk waktu yang lama, seperti transportasi, komputer, dan pekerjaan berbasis meja
• sejarah VTE
• kondisi genetik yang menyebabkan pembekuan darah abnormal
• trauma pembuluh darah
• kondisi neurologis yang memengaruhi mobilitas, seperti penyakit Parkinson dan multiple sclerosis
• perjalanan yang membutuhkan waktu lama untuk duduk
• kondisi jantung dan paru kronis, seperti gagal jantung kongestif dan penyakit paru obstruktif
• kondisi yang menyebabkan peradangan kronis, seperti radang sendi dan sindrom iritasi usus
• tekanan darah tinggi
• kondisi metabolisme, seperti diabetes
• paparan polusi udara yang diperpanjang

Faktor risiko sedang

Ada beberapa faktor risiko sedang yang terkait dengan VTE. Secara umum, faktor-faktor ini tidak sangat terkait dengan VTE ketika dalam isolasi, tetapi memiliki dua atau lebih faktor risiko sedang untuk VTE secara signifikan dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan kondisi.

Faktor risiko sedang untuk VTE meliputi:

• sejarah keluarga VTE, terutama di anggota keluarga dekat seperti orang tua dan saudara kandung
• duduk untuk waktu yang lama, terutama dengan menyilangkan kaki
• obat-obatan berbasis estrogen, seperti terapi penggantian hormon dan kontrasepsi oral
• kemoterapi atau terapi radiasi
• kurangnya aktivitas fisik
• merokok
• konsumsi alkohol jangka panjang yang berlebihan
• kondisi autoimun, seperti lupus dan HIV

Saat ini tidak ada konsensus ilmiah tentang apakah VTE lebih mungkin terlihat pada pria atau wanita.

Risiko kehamilan dan VTE

Beberapa faktor spesifik dapat meningkatkan risiko VTE selama kehamilan dan tak lama setelah melahirkan. Faktor-faktor risiko untuk kehamilan dan VTE terkait kelahiran meliputi:

• sejarah pribadi atau keluarga VTE
• kegemukan
• usia ibu yang lebih tua
• penyakit atau infeksi selama kehamilan
• istirahat di tempat tidur atau perjalanan jarak jauh
• kehamilan ganda

Menilai risiko Anda

Seorang dokter akan menilai risiko Anda untuk VTE dengan mengumpulkan informasi dan mengajukan pertanyaan tentang faktor-faktor tertentu, termasuk:

• usia
• bobot
• riwayat kesehatan
• obat saat ini
• sejarah keluarga
• kebiasaan gaya hidup

Seorang dokter juga akan bertanya kepada Anda tentang kemungkinan gejala atau masalah.

Berdasarkan berapa banyak faktor risiko yang ada, seorang dokter akan menentukan apakah Anda berada dalam kategori risiko rendah, sedang, atau tinggi untuk VTE. Secara umum, semakin banyak faktor risiko individu untuk VTE yang Anda miliki, semakin besar risiko Anda untuk mengembangkan kondisi tersebut.

Jika dokter Anda mengira Anda memiliki VTE, mereka biasanya akan menilai risiko Anda dengan bantuan pemodelan matematika. Langkah selanjutnya adalah tes darah tes D-dimer, yang digunakan untuk mendeteksi gumpalan.

Jika pengujian lebih lanjut diperlukan, maka mereka harus menggunakan pemindaian VQ, menurut pedoman 2018 dari American Society of Hematology. Pemindaian VQ membutuhkan lebih sedikit radiasi daripada pemindaian CT (computed tomography).

Dokter atau tim bedah harus selalu menilai risiko VTE Anda saat dirawat di rumah sakit, terutama untuk kondisi operasi atau cacat. Anda dapat proaktif dan membawa lembar fakta VTE yang berisi pertanyaan untuk ditanyakan kepada dokter Anda, dan memberikan ruang untuk catatan dokter tentang rencana pencegahan dan perawatan Anda.

Gejala

Dalam beberapa kasus, VTE tidak menyebabkan gejala yang terlihat. Mengenali tanda-tanda peringatan baik DVT dan PE adalah penting, karena keduanya membutuhkan perhatian medis segera.

Gejala DVT meliputi:

• pembengkakan, terutama di kaki, pergelangan kaki, tangan, atau pergelangan tangan
• rasa sakit dan pegal, seringkali dimulai pada betis, paha, atau lengan bawah
• kehangatan di daerah yang terkena
• kemerahan atau perubahan warna area yang terkena

Gejala PE meliputi:

• nyeri dada yang mungkin memburuk dengan napas dalam-dalam
• napas dan detak jantung yang cepat
• kesulitan bernapas yang tidak bisa dijelaskan, biasanya napas pendek atau napas pendek
• merasa pusing atau pusing
• hilang kesadaran

Pencegahan

Jika Anda berada dalam kategori sedang, atau berisiko tinggi untuk VTE, dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan rencana pencegahan yang melibatkan obat-obatan, perangkat terapi, dan perubahan gaya hidup.

Tindakan pencegahan medis umum untuk VTE meliputi:

• antikoagulan, yaitu obat pengencer darah
• kaus kaki kompresi, stocking, membungkus, atau kawat gigi
• perangkat kompresi pneumatik intermiten
• pompa kaki vena inflasi cepat

Kiat gaya hidup umum untuk mencegah VTE meliputi:

• hindari duduk atau tidak aktif untuk waktu yang lama
• tingkatkan aktivitas fisik atau olahraga
• jika Anda tidak aktif, lakukan peregangan kaki, kaki, lengan, dan tangan sesegera dan sesering mungkin, terutama selama rawat inap, tirah baring, atau periode imobilitas lainnya
• menghentikan atau menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan atau jangka panjang
• berhenti merokok
• pakailah pakaian longgar

Jika DVT didiagnosis, tindakan pencegahan tambahan dapat diambil untuk mengurangi risiko PE. Dalam beberapa kasus, gumpalan vena dalam mungkin perlu diangkat melalui pembedahan. Sepotong jaring juga dapat dijahit ke dalam vena terbesar tubuh, vena cava inferior, untuk bertindak sebagai filter. Mesh dapat digunakan untuk menjebak potongan gumpalan dan mencegahnya mencapai paru-paru.

Pandangan

Semua kasus VTE mengancam jiwa dan membutuhkan perawatan medis segera.

Gumpalan darah, terutama yang ada di paru-paru, dapat menghalangi aliran darah, yang menyebabkan hipoksia. Hipoksia adalah kematian jaringan akibat kelaparan oksigen.

Gumpalan atau penghalang besar dapat menyebabkan kerusakan organ, koma, dan akhirnya kematian. Diperkirakan 30 persen orang dengan PE yang tidak diobati meninggal, seringkali dalam beberapa jam setelah mengalami kondisi tersebut. Itulah mengapa penting untuk memahami risiko Anda dan mengenali tanda-tandanya.

VTE sebagian besar dianggap sebagai kondisi yang dapat dicegah karena sebagian besar kasus berkembang di rumah sakit atau melibatkan individu yang berisiko. Ketika dirawat secara dini dan agresif, komplikasi terburuk yang terkait dengan VTE seringkali dapat dihindari.